L'ossigeno iperbarico mostra risultati promettenti nel recupero dalla chirurgia cardiovascolare

Interventi di chirurgia cardiovascolare come il bypass coronarico e la sostituzione valvolare salvano vite, ma comportano rischi significativi di complicanze, tra cui disfunzione cognitiva (incidenza fino al 70%), embolia gassosa e danno da ischemia-riperfusione. Questa revisione esamina sistematicamente come la terapia con ossigeno iperbarico affronti queste sfide attraverso approcci sia di precondizionamento sia di trattamento.

Gli autori hanno analizzato la letteratura dal 1965 al 2024 sulle applicazioni dell'ossigeno iperbarico in chirurgia cardiaca. La terapia iperbarica prevede la respirazione di ossigeno al 100% a pressioni superiori a 1 atmosfera, aumentando drasticamente il contenuto di ossigeno nel sangue e attivando vie cellulari protettive. Come precondizionamento, l'ossigeno iperbarico simula le risposte benefiche allo stress ipossico fornendo al contempo una protezione ricca di ossigeno.

I meccanismi chiave includono l'attivazione di enzimi antiossidanti, la stabilizzazione della barriera emato-encefalica e la sovraregolazione di fattori protettivi come HIF-1α e l'eme ossigenasi-1. Gli studi clinici dimostrano che il precondizionamento con ossigeno iperbarico (tipicamente 2-2,5 ATA per 30-60 minuti) riduce i marcatori di danno neurologico, accorcia la degenza ospedaliera e diminuisce il sanguinamento nei pazienti sottoposti a CABG. Per quanto riguarda la disfunzione cognitiva, il precondizionamento con ossigeno iperbarico ha ridotto significativamente i marcatori infiammatori e migliorato i punteggi cognitivi postoperatori.

La terapia mostra inoltre potenziale nel trattamento delle complicanze già instaurate. L'ossigeno iperbarico gestisce efficacemente l'embolia gassosa riducendo le dimensioni delle bolle e migliorando l'apporto di ossigeno ai tessuti interessati. Per le infezioni delle ferite e l'endocardite, l'ossigeno iperbarico potenzia l'efficacia degli antibiotici e favorisce la guarigione attraverso il miglioramento dell'ossigenazione tissutale e della funzione immunitaria.

Sebbene i risultati siano incoraggianti, la maggior parte delle evidenze proviene da studi di piccole dimensioni o da modelli animali. I protocolli ottimali di tempistica, pressione e durata necessitano di standardizzazione. Alcuni studi hanno mostrato risultati contrastanti, in particolare per le procedure off-pump. Nonostante i limiti, l'ossigeno iperbarico rappresenta una promettente terapia adiuvante in grado di migliorare significativamente gli esiti della chirurgia cardiovascolare attraverso applicazioni sia preventive sia terapeutiche.