Stile di Vita Vegano Più Terapia Standard Determina un Calo del 99,8% del PSA nel Cancro alla Prostata Metastatico

Il cancro alla prostata è il secondo tumore più diagnosticato negli uomini a livello globale, e la malattia metastatica comporta una prognosi sfavorevole nonostante i progressi delle terapie sistemiche. Le tossicità correlate al trattamento derivanti dalla terapia di deprivazione androgenica (ADT) — tra cui sarcopenia, disfunzione metabolica e rischio cardiovascolare — alimentano l'interesse per interventi sullo stile di vita come terapie adiuvanti in grado di mitigare gli effetti collaterali e potenzialmente influenzare il decorso della malattia.

Questo caso clinico descrive un uomo caucasico di 60 anni, fisicamente attivo, non fumatore da sempre, proveniente dalla Slovenia, senza storia familiare di cancro alla prostata, che si è presentato con un PSA scoperto incidentalmente di 808,3 µg/L nel marzo 2025. La biopsia ha confermato un adenocarcinoma prostatico con pattern cribriform, score di Gleason 9 (4+5), stadiato cT4N1M1b. La TC basale ha evidenziato una massa prostatica dominante di 9 × 5,5 cm con invasione della vescica e delle vescicole seminali, multipli linfonodi pelvici e retroperitoneali ingranditi e lesioni ossee sospette. Il test genetico germinale non ha rivelato varianti patogene.

La terapia standard è proceduta in modo graduale: la terapia bridge con bicalutamide 150 mg è stata avviata il 1° aprile 2025; il degarelix (antagonista del GnRH) è stato iniziato il 16 maggio; l'enzalutamide 160 mg al giorno è stata aggiunta il 15 luglio; e il paziente è passato a relugolix 120 mg al giorno l'8 agosto 2025. La radioterapia e la chemioterapia sono state discusse ma rinviate in considerazione della risposta PSA in corso. Per scelta personale e con la guida nutrizionale del primo autore (un nutrizionista con dottorato di ricerca), il paziente ha adottato simultaneamente una dieta vegana rigorosamente pianificata a base di alimenti integrali e a basso contenuto di grassi (WFLF), escludendo tutti i prodotti animali, gli zuccheri aggiunti, gli oli raffinati e gli alimenti ultra-processati, apportando circa 2500 kcal/giorno. Ha inoltre intrapreso un programma di esercizio fisico multimodale strutturato e completato cicli periodici di dieta mima-digiuno. L'adeguatezza nutrizionale è stata monitorata attraverso questionari dietetici, misurazioni ematiche dei micronutrienti e valutazioni della composizione corporea durante tutto il follow-up.

Il PSA è sceso da 808,3 µg/L al basale a 1,7 µg/L a 11 mesi, una riduzione superiore al 99,8%, e si è mantenuto soppresso al follow-up a 14 mesi. La TC di follow-up a 7 mesi ha mostrato un volume prostatico ridotto a 25 mL con risoluzione quasi completa dell'infiltrazione locale e regressione dei linfonodi. La PET/TC con 68Ga-PSMA-11 a 9 mesi ha dimostrato captazione solo nella prostata e nei linfonodi addominali/toracici, senza coinvolgimento osseo. Sono stati documentati miglioramenti concomitanti nella composizione corporea, nei biomarcatori metabolici, nella pressione arteriosa, nell'apporto di fibre e micronutrienti, e riduzioni nei grassi saturi e nel colesterolo.

Gli autori precisano esplicitamente che si tratta di un caso clinico descrittivo relativo a un singolo paziente e che il contributo indipendente dell'intervento sullo stile di vita non può essere separato dalla sostanziale risposta PSA attesa all'ADT combinata con enzalutamide. Il caso è presentato come generatore di ipotesi, illustrando la fattibilità e l'apparente sicurezza di un approccio oncologico integrativo e completo affiancato alla terapia standard. Sono necessari studi prospettici controllati per determinare se la modifica dello stile di vita vegano come terapia adiuvante produca un beneficio oncologico misurabile al di là della terapia sistemica standard nel cancro alla prostata avanzato.