Linee Guida UK 2024 sull'Osteoporosi: Ampliato l'Uso della TOS e gli Strumenti per la Valutazione del Rischio di Frattura

L'osteoporosi rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica nel Regno Unito, con circa 549.000 nuove fratture da fragilità ogni anno, di cui 105.000 fratture dell'anca. La condizione colpisce circa una donna su due e un uomo su cinque nel corso della vita, eppure la maggior parte delle fratture da fragilità si verifica in soggetti il cui T-score della densità minerale ossea (BMD) è superiore alla soglia diagnostica classica di −2,5, evidenziando l'inadeguatezza della sola BMD come strumento di stratificazione del rischio.

Il National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) ha pubblicato il suo aggiornamento 2024 delle linee guida cliniche del Regno Unito per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, basandosi sulle versioni precedenti del 2008, 2013, 2017 e 2021. L'ambito di applicazione riguarda le donne in postmenopausa e gli uomini di età pari o superiore a 50 anni, con prove tratte da revisioni sistematiche, meta-analisi e studi clinici randomizzati e controllati identificati tramite PubMed e consensus di esperti. Le raccomandazioni sono graduate in base alla qualità delle prove secondo la metodologia AMSTAR2.

Diversi aggiornamenti clinicamente significativi distinguono la versione 2024. La terapia ormonale sostitutiva (TOS) è ora formalmente raccomandata come opzione di trattamento di prima linea per le donne in postmenopausa più giovani (età ≤60 anni) con elevato rischio di frattura ma basso rischio basale di eventi maligni o tromboembolici — un cambiamento rilevante che riflette le crescenti evidenze sui benefici scheletrici e sistemici della TOS in questa popolazione. L'agente anabolico abaloparatide è stato aggiunto all'arsenale farmacologico e le indicazioni sulla scelta tra agenti anabolici sono state chiarite.

Le linee guida ampliano inoltre la valutazione del rischio di frattura oltre al tradizionale schema FRAX, incorporando correzioni per i gruppi etnici non bianchi, le persone migrate nel Regno Unito, i soggetti con malattia di Parkinson e gli adulti con disabilità intellettive come la sindrome di Down e l'amputazione degli arti inferiori. La definizione di «rischio di frattura molto elevato» è stata formalmente chiarita e le soglie di intervento sono state aggiornate con i grafici di rischio NOGG revisionati. Il vaping con sigarette elettroniche è segnalato per la prima volta come potenziale fattore di rischio per le fratture da fragilità. Le linee guida affermano esplicitamente che l'ecografia quantitativa, l'IBEX bone health e la Radiofrequency Echographic Multi Spectrometry non sono raccomandati per la diagnosi di osteoporosi.

Per i sistemi sanitari, le linee guida forniscono schemi per i modelli di assistenza, i servizi di collegamento per le fratture e la prevenzione integrata di cadute e fratture, insieme a risorse formative aggiornate e criteri di audit per il miglioramento della qualità. Approvate dall'International Osteoporosis Foundation e dall'ESCEO, le linee guida costituiscono un riferimento esaustivo per i medici di medicina generale, i reumatologi, gli endocrinologi, i geriatri, i ginecologi e le figure sanitarie di supporto in tutto il Regno Unito.