L'osteosarcopenia unisce silenziosamente perdita ossea e muscolare e aumenta il rischio di cadute, fratture e morte

Le fratture da fragilità rappresentano un importante onere sanitario globale. Lo studio Global Burden of Disease del 2019 ha contato 178 milioni di nuove fratture e 25,8 milioni di anni vissuti con disabilità, con un aumento del 65% dal 1990. Osteoporosi e sarcopenia si presentano spesso insieme, una condizione chiamata osteosarcopenia, e questa revisione sostiene che riconoscere la sovrapposizione è importante perché predice esiti peggiori rispetto a ciascuna condizione da sola.

Si tratta di una revisione narrativa che attinge a linee guida di consenso internazionali, ampie coorti di popolazione, studi di intervento e ricerca traslazionale. Copre definizioni, epidemiologia, fisiopatologia, quadro clinico, diagnosi e trattamento. Il testo fornito era troncato a metà della sezione sul trattamento, quindi il materiale successivo sulle terapie emergenti è riassunto solo a partire dall'abstract.

Gli autori descrivono osso e muscolo come strettamente collegati attraverso il carico meccanico, le miochine (come miostatina, irisina e IL-6) e i fattori di derivazione ossea (come sclerostina, FGF23 e osteocalcina). L'invecchiamento altera questo dialogo attraverso l'inflammaging, il calo degli ormoni sessuali, dell'IGF-1 e dell'ormone della crescita, la disfunzione mitocondriale e lo spostamento delle cellule staminali mesenchimali verso il tessuto adiposo anziché verso osso o muscolo. Il grasso del midollo osseo e del muscolo produce acido palmitico, tossico per gli osteoblasti in vitro. La disregolazione legata all'età della via della chinurenina nel metabolismo del triptofano può ridurre metaboliti benefici come l'acido picolinico e aumentare quelli dannosi. Tra le associazioni riportate vi sono una probabilità 18 volte maggiore di osteopenia o osteoporosi nelle persone con sarcopenia e un rischio più elevato di disabilità funzionale, cadute, fratture, fragilità, ospedalizzazione e mortalità.

La diagnosi combina la DXA (T-score ≤ −2,5 per l'osteoporosi, con alcuni gruppi che includono l'osteopenia) e la valutazione della sarcopenia basata sull'EWGSOP2: screening con SARC-F, forza di presa o alzata dalla sedia, velocità del cammino, SPPB o TUG e massa magra mediante DXA, BIA, risonanza magnetica o TC. Gli autori sollecitano uno screening sistematico nei gruppi ad alto rischio, come chi ha avuto precedenti fratture da fragilità, cadute ricorrenti, fragilità o risiede in strutture di lungodegenza.

Nessuna terapia è approvata per l'osteosarcopenia in quanto tale. I farmaci per l'osteoporosi seguono i criteri standard, mentre la cura della sarcopenia si basa su esercizio fisico (150 minuti a settimana di attività aerobica più allenamento di resistenza almeno due volte a settimana), proteine pari a 1,2–1,5 g/kg/giorno, leucina, vitamina D (almeno 1000 IU/giorno), calcio (1000–1300 mg/giorno) e, possibilmente, HMB o creatina. Lo studio FrOST ha rilevato che 18 mesi di allenamento di resistenza ad alta intensità con proteine hanno migliorato muscolo, funzione e densità ossea negli uomini anziani, mentre un programma di 12 settimane con bande elastiche ha migliorato la funzione ma non la densità ossea in donne con obesità osteosarcopenica.

Tra i limiti figurano definizioni di sarcopenia incoerenti che producono una prevalenza variabile, la massa magra misurata con DXA come proxy imperfetto del muscolo, le prove limitate che i farmaci per l'osso migliorino il muscolo e la mancanza di studi che testino interventi combinati.