Un paziente ambulatoriale ad alto rischio su tre ha la MRC — e la maggior parte non riceve un trattamento adeguato

La malattia renale cronica è una delle minacce più sottovalutate all'invecchiamento in salute. Accelera le malattie cardiovascolari, la perdita di massa muscolare e il declino cognitivo, e la sua progressione verso la dialisi o il trapianto rappresenta una perdita catastrofica di capacità funzionale e aspettativa di vita. Eppure la MRC si sviluppa spesso in silenzio, passando inosservata fino agli stadi avanzati.

Questo studio trasversale condotto dall'Institute of Clinical and Experimental Medicine di Praga ha esaminato 1.933 adulti che frequentavano ambulatori di cure terziarie e considerati a rischio di MRC. Una coorte più ampia di 2.903 pazienti con dati di laboratorio disponibili è stata utilizzata per le analisi secondarie. La MRC è stata definita utilizzando i criteri KDIGO standard — combinando la misurazione del tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR) e del rapporto albumina-creatinina urinaria (uACR).

Il risultato principale: il 32,5% dei pazienti sottoposti a screening soddisfaceva i criteri per la MRC, una prevalenza sorprendentemente elevata. È importante sottolineare che è stato identificato un nuovo caso ogni 5,2 pazienti esaminati, dimostrando che lo screening mirato funziona. I fattori di rischio indipendenti più forti erano il trapianto di organo non renale (OR 4,38), l'età (OR 3,81 per incremento di 25 anni), l'ipertensione (OR 2,61), il diabete di tipo 1 (OR 1,97), lo scompenso cardiaco o la fibrillazione atriale (OR 1,59), la malattia aterosclerotica (OR 1,49) e il diabete di tipo 2 (OR 1,46).

Nonostante la disponibilità di agenti renoprotettivi efficaci, l'utilizzo era allarmantemente basso tra i pazienti eleggibili: gli inibitori SGLT2 erano prescritti solo al 42%, gli agonisti del recettore GLP-1 al 41,7%, e gli antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi — una classe più recente con dimostrati effetti nefroprotettivi — a soli il 6,7%. Un modello prognostico ha stimato che l'avvio di una terapia renoprotettiva completa potrebbe far guadagnare ai pazienti in media 11,13 mesi di tempo libero dalla dialisi.

Per i clinici orientati alla longevità e gli adulti attenti alla propria salute, il messaggio è chiaro: la MRC è comune, frequentemente non diagnosticata e sottotrattata anche quando viene individuata. Il monitoraggio routinario di uACR e eGFR in chiunque soffra di ipertensione, diabete o malattie cardiovascolari — combinato con un uso sistematico degli inibitori SGLT2 e degli agonisti GLP-1 — rappresenta una delle strategie più efficaci e sottoutilizzate per proteggere sia la funzione renale che gli anni di vita in salute a lungo termine.