Nuove Linee Guida per i Farmaci GLP-1 Durante la Chirurgia Affrontano le Problematiche di Sicurezza

La Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) ha pubblicato nuove linee guida complete che affrontano una sfida clinica sempre più rilevante: come gestire in sicurezza i milioni di pazienti che assumono agonisti del recettore GLP-1 come semaglutide (Ozempic, Wegovy) e tirzepatide (Mounjaro) quando devono sottoporsi a un intervento chirurgico.

Questi farmaci, originariamente sviluppati per il diabete ma oggi ampiamente prescritti per la perdita di peso, agiscono rallentando lo svuotamento gastrico, ovvero la velocità con cui il cibo lascia lo stomaco. Questo meccanismo solleva preoccupazioni riguardo a un maggiore rischio di aspirazione durante l'anestesia, poiché i pazienti potrebbero avere cibo residuo nello stomaco più a lungo del previsto, anche dopo i periodi di digiuno standard.

Il gruppo di esperti ha utilizzato un processo Delphi modificato e una revisione sistematica della letteratura per sviluppare raccomandazioni basate sull'evidenza. Le linee guida affrontano due questioni cruciali: quando i pazienti dovrebbero sospendere questi farmaci prima dell'intervento e per quanto tempo dovrebbero digiunare da cibi e liquidi. Le precedenti raccomandazioni di diverse società mediche erano variabili in modo significativo, generando confusione tra i clinici.

Il consenso riguarda sia la gestione dei farmaci sia i protocolli di digiuno preoperatorio, riconoscendo che i diversi agonisti GLP-1 hanno durate d'azione variabili. Le linee guida considerano inoltre il bilanciamento tra la sicurezza chirurgica e i benefici metabolici di questi farmaci, in particolare per i pazienti con diabete che possono andare incontro a fluttuazioni della glicemia alla sospensione del trattamento.

Queste raccomandazioni arrivano in un momento cruciale, poiché l'utilizzo degli agonisti GLP-1 è cresciuto enormemente, con milioni di americani che assumono attualmente questi farmaci. Le linee guida forniscono una standardizzazione quanto mai necessaria per le cure perioperatorie, migliorando potenzialmente i risultati in termini di sicurezza e garantendo al contempo che i pazienti possano continuare a beneficiare di questi trattamenti innovativi per la gestione dell'obesità e del diabete.