Nuove Linee Guida sulla Pressione Arteriosa Riducono le Cancellazioni degli Interventi Chirurgici Mantenendo la Sicurezza
Le linee guida britanniche aggiornate innalzano le soglie di pressione arteriosa per la chirurgia elettiva, riducendo potenzialmente le cancellazioni non necessarie.
Riepilogo
Nuove linee guida del Regno Unito, emanate dalla Association of Anaesthetists e dalla British and Irish Hypertension Society, aggiornano la gestione della pressione arteriosa in vista di interventi chirurgici programmati. Le linee guida innalzano le soglie per la cancellazione degli interventi: i pazienti possono ora essere operati con valori rilevati in ambulatorio inferiori a 180/120 mmHg (in precedenza 160/100 mmHg) quando non è disponibile una documentazione recente del medico di base. Le raccomandazioni sottolineano l'importanza di continuare la terapia antipertensiva il giorno dell'intervento e di mantenere la pressione arteriosa media intraoperatoria al di sopra di 70 mmHg. Queste modifiche mirano a ridurre le cancellazioni chirurgiche non necessarie, preservando al contempo la sicurezza del paziente attraverso soglie basate sull'evidenza.
Riepilogo Dettagliato
L'Association of Anaesthetists e la British and Irish Hypertension Society hanno pubblicato linee guida aggiornate per la gestione della pressione arteriosa durante la chirurgia elettiva, affrontando una delle principali cause di ritardi e cancellazioni degli interventi chirurgici. Queste raccomandazioni basate sull'evidenza potrebbero ridurre significativamente i rinvii non necessari, mantenendo al contempo la sicurezza del paziente.
Le linee guida stabiliscono soglie chiare di pressione arteriosa per procedere con l'intervento chirurgico. I pazienti con valori documentati dal medico curante inferiori a 160/100 mmHg (in clinica) o 155/95 mmHg (a domicilio/in regime ambulatoriale) nei 12 mesi precedenti possono essere avviati all'intervento. È importante sottolineare che, qualora non sia disponibile una documentazione recente del medico curante, i pazienti possono comunque essere sottoposti a intervento chirurgico se la misurazione pre-operatoria in clinica è inferiore a 180/120 mmHg o quella domiciliare è inferiore a 175/115 mmHg — un aumento significativo rispetto alle soglie precedenti.
Le raccomandazioni sottolineano l'importanza di continuare i farmaci antipertensivi, inclusi gli ACE inibitori e gli ARB, il giorno dell'intervento, contraddicendo le pratiche più datate che prevedevano la sospensione di questi farmaci. Per la gestione intraoperatoria, le linee guida raccomandano di mantenere la pressione arteriosa media al di sopra di 70 mmHg e la pressione sistolica al di sopra di 100 mmHg nei pazienti ad alto rischio, con un monitoraggio più frequente o una misurazione invasiva della pressione arteriosa quando indicato.
Queste linee guida affrontano un problema rilevante nel sistema sanitario: le cancellazioni degli interventi chirurgici legate all'ipertensione comportano oneri psicologici, sociali ed economici significativi per i pazienti, gravando al contempo sulle risorse sanitarie. Le soglie aggiornate riflettono le evidenze attuali, secondo cui una pressione arteriosa moderatamente elevata da sola giustifica raramente il rinvio dell'intervento, soprattutto se confrontata con i rischi derivanti dalla cancellazione.
Le raccomandazioni si applicano alla chirurgia elettiva negli adulti, ad esclusione delle procedure cardiache, ostetriche ed endocrine, coprendo la grande maggioranza degli interventi programmati. L'implementazione richiede il coordinamento tra il medico curante, le équipe chirurgiche e gli anestesisti, al fine di garantire una documentazione e una gestione coerenti della pressione arteriosa durante l'intero periodo perioperatorio.
Risultati Principali
- Surgery can proceed with clinic BP <180/120 mmHg when recent primary care readings unavailable
- Continue ACE inhibitors and ARBs on surgery day rather than withholding them
- Maintain intraoperative mean arterial pressure >70 mmHg in higher-risk patients
- Home/ambulatory BP measurements preferred over clinic readings for surgical clearance
- Screen high-risk patients for postural hypotension before surgery
Metodologia
Linee guida di consenso di esperti sviluppate attraverso una revisione mirata della letteratura e un processo Delphi modificato da un gruppo di lavoro multidisciplinare dell'Association of Anaesthetists e della British and Irish Hypertension Society.
Limitazioni dello Studio
Le linee guida si basano sul consenso di esperti con evidenze di alta qualità limitate per alcune raccomandazioni. Esclude le chirurgie cardiache, ostetriche ed endocrine, per le quali possono applicarsi considerazioni diverse.
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