I Trasferimenti di Embrioni in Ciclo Naturale Riducono il Rischio di Preeclampsia, Ma Non Esiste una Soluzione Valida per Tutte

Con il miglioramento dei tassi di successo della fecondazione in vitro, il numero di cicli di trasferimento di embrioni congelati è cresciuto esponenzialmente, rendendo la scelta del protocollo di preparazione endometriale una decisione clinicamente critica con conseguenze reali per la salute materna e fetale.

Per anni, il FET in ciclo artificiale (AC-FET) ha dominato la pratica clinica grazie alla flessibilità logistica che offriva — una pianificazione semplice per cliniche, laboratori e pazienti. Tuttavia, un crescente corpo di evidenze ha rivelato una preoccupante associazione tra AC-FET e un rischio elevato di preeclampsia rispetto al FET in ciclo naturale (NC-FET). Il meccanismo proposto è incentrato sul corpo luteo: nell'NC-FET, il corpo luteo rimane intatto e si ritiene svolga un ruolo protettivo nell'adattamento vascolare durante la gravidanza.

In risposta, vengono sviluppati nuovi protocolli di NC-FET che consentono una migliore pianificazione del ciclo, tra cui l'induzione flessibile dell'ovulazione e la somministrazione di progesterone indipendente dall'ovulazione. Questi progressi mirano a preservare i benefici dell'NC-FET per la sicurezza materna, affrontando al contempo le difficoltà pratiche di programmazione che avevano portato all'ampia adozione dell'AC-FET.

Nonostante l'entusiasmo per un passaggio universale all'NC-FET nelle donne normo-ovulatorie, l'autore sostiene che questo approccio "ritorno alla natura" semplifichi eccessivamente un problema complesso. La preeclampsia è multifattoriale — l'AC-FET è solo uno dei fattori contribuenti, e alcune pazienti presentano un rischio basale sostanzialmente più elevato indipendentemente dal protocollo utilizzato. L'abbandono indiscriminato dell'AC-FET potrebbe generare una falsa rassicurazione, lasciando le pazienti ad alto rischio senza un'adeguata gestione clinica.

Lo studio propone invece un approccio personalizzato: valutazione sistematica del rischio di preeclampsia prima della scelta del protocollo, algoritmi ottimizzati di screening nel primo trimestre e interventi preventivi proattivi — come l'aspirina a basso dosaggio — per le pazienti identificate come a rischio reale. Questo approccio sfumato posiziona la scelta del protocollo come una componente di una più ampia strategia di gestione del rischio materno, piuttosto che come soluzione univoca.