Mappare il Divario nelle Evidenze nella Gestione dei Fluidi Endovenosi Perioperatori in Pediatria
Un protocollo di revisione esplorativa mira a tracciare in modo esaustivo come vengono studiati i fluidi endovenosi nei bambini sottoposti a chirurgia non cardiaca, mettendo in luce lacune critiche nelle evidenze disponibili.
Riepilogo
La gestione dei fluidi endovenosi durante la chirurgia pediatrica è guidata in larga misura da raccomandazioni derivate dagli adulti, con evidenze limitate specifiche per i bambini. Questo protocollo di scoping review delinea un piano sistematico per mappare la ricerca esistente sull'uso perioperatorio di fluidi EV in pazienti di età inferiore ai 18 anni sottoposti a chirurgia non cardiaca. Utilizzando la metodologia JBI e le linee guida PRISMA-ScR, i ricercatori eseguiranno ricerche nei principali database, tra cui MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL e altri, senza restrizioni di data. La review coprirà tutte e tre le fasi perioperatorie — digiuno preoperatorio, periodo intraoperatorio e periodo postoperatorio precoce — esaminando esiti quali l'equilibrio elettrolitico, lo stato acido-base, la funzione renale, la stabilità glicemica e gli effetti emodinamici. L'obiettivo è caratterizzare l'ampiezza e l'eterogeneità delle evidenze esistenti e identificare le lacune per orientare una futura revisione sistematica.
Riepilogo Dettagliato
<p>La terapia infusionale endovenosa perioperatoria è un elemento fondamentale della cura chirurgica, tuttavia le evidenze che ne guidano l'uso nei bambini rimangono frammentate, scarse e ampiamente estrapolate dalle popolazioni adulte. I bambini—in particolare i neonati e i lattanti—presentano una fisiologia fondamentalmente diversa, che include sistemi neuroormonali immaturi, una maggiore suscettibilità all'ipoglicemia e all'iperglicemia, e una regolazione acido-base peculiare. Queste differenze rendono potenzialmente non sicura l'applicazione diretta dei protocolli per adulti; tuttavia, la maggior parte delle linee guida cliniche non dispone di evidenze sufficientemente solide e specifiche per la popolazione pediatrica che possano sostituirli.</p>
<p>Questa pubblicazione descrive il protocollo di una scoping review progettata per mappare in modo esaustivo la letteratura esistente sulla gestione infusionale endovenosa perioperatoria nei pazienti pediatrici di età inferiore ai 18 anni sottoposti a chirurgia elettiva non cardiaca. La review coprirà tutte e tre le fasi perioperatorie: il periodo preoperatorio di digiuno e reintegrazione dei liquidi, il periodo intraoperatorio e il periodo postoperatorio precoce (fino a 24 ore dall'intervento). I ricercatori esamineranno i tipi di soluzioni studiate—inclusi cristalloidi bilanciati e non bilanciati, colloidi naturali e sintetici, e soluzioni contenenti destrosio—insieme ai loro effetti fisiologici e agli esiti clinici riportati.</p>
<p>La review seguirà le indicazioni del Joanna Briggs Institute (JBI) per le scoping review e sarà riportata utilizzando la checklist PRISMA-ScR. Una ricerca sistematica e completa sarà condotta su MEDLINE (PubMed), Ovid, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, Google Scholar e ClinicalTrials.gov, senza restrizioni relative alla data di pubblicazione e con copertura della letteratura in inglese, spagnolo e tedesco. I disegni di studio eleggibili comprendono studi randomizzati controllati, studi osservazionali (di coorte, caso-controllo, trasversali) e revisioni sistematiche. Saranno esclusi gli studi su animali, i case report e gli studi riguardanti la chirurgia cardiaca, i contesti di terapia intensiva o la rianimazione in emergenza.</p>
<p>Gli esiti primari di interesse includono il bilancio idrico perioperatorio, la stabilità emodinamica, i disturbi elettrolitici, lo stato acido-base, le alterazioni della coagulazione (in particolare con i colloidi sintetici) e le complicanze postoperatorie. Gli esiti secondari comprendono l'efficacia comparativa tra i diversi tipi di soluzione, gli effetti avversi come l'acidosi ipercloremica e il danno renale acuto, la durata della degenza ospedaliera e la morbilità postoperatoria. I neonati saranno analizzati separatamente, data la loro peculiare caratterizzazione metabolica.</p>
<p>Poiché la letteratura pediatrica disponibile è troppo eterogenea per consentire, in questa fase, una revisione sistematica formale o una meta-analisi, la metodologia della scoping review è stata deliberatamente scelta per caratterizzare l'ampiezza e la natura delle evidenze esistenti, piuttosto che per valutarne l'efficacia. Tre revisori indipendenti eseguiranno la selezione degli studi, estrarranno i dati utilizzando un modello standardizzato e pilotato, e risolveranno le discrepanze per consenso. I risultati saranno presentati in forma descrittiva, con formato narrativo e tabellare. Questo protocollo rappresenta un passaggio fondamentale e propedeutico allo sviluppo di future linee guida basate sull'evidenza per la terapia infusionale perioperatoria in età pediatrica.</p>
Risultati Principali
- Pediatric perioperative IV fluid evidence is sparse; current practice largely extrapolates from adult surgical studies.
- Neonates require separate analysis due to distinct metabolic and physiological vulnerabilities versus older children.
- Balanced crystalloids are favored in adults; equivalent pediatric evidence comparing fluid types is lacking.
- The scoping review will map fluid strategies across all three perioperative phases in non-cardiac pediatric surgery.
- No meta-analysis is planned; the goal is to characterize evidence scope and identify gaps for a future systematic review.
Metodologia
Si tratta di un protocollo di scoping review che segue la metodologia JBI e gli standard di reporting PRISMA-ScR. Le ricerche copriranno sette database senza restrizioni di data, limitate alle lingue inglese, spagnola e tedesca. Tre revisori indipendenti condurranno in duplicato lo screening e l'estrazione dei dati utilizzando Covidence, con le discrepanze risolte per consenso.
Limitazioni dello Studio
In quanto articolo di protocollo, non sono stati ancora raccolti né analizzati dati; i risultati e le implicazioni cliniche sono interamente prospettici. La revisione è limitata a tre lingue (inglese, spagnolo, tedesco), il che potrebbe introdurre un bias di selezione. Non è prevista una valutazione formale del rischio di bias, in linea con la metodologia degli scoping review, ma con conseguente limitazione della solidità delle conclusioni.
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