L'aspirina a basso dosaggio non riesce a prevenire i primi eventi cardiovascolari nei pazienti con malattia renale

L'aspirina a basso dosaggio ha un ruolo incerto nella prevenzione di un primo infarto o ictus negli adulti con malattia renale cronica. La malattia renale aumenta il rischio cardiovascolare, ma può anche aumentare il rischio di sanguinamento, per cui è particolarmente importante valutare con attenzione i benefici e i danni dell'aspirina. Lo studio ATTACK ha verificato se l'aspirina assunta quotidianamente migliorasse gli esiti in questa popolazione senza malattia cardiovascolare accertata.

I ricercatori hanno assegnato in modo casuale 4.633 adulti a 75 mg di aspirina al giorno oppure a nessuna aspirina, in aggiunta alle cure abituali. L'età media dei partecipanti era di 73 anni. In 3,1 anni, eventi vascolari maggiori si sono verificati nel 2,4% di chi assumeva aspirina contro il 3,3% di chi non la assumeva. Questa differenza non ha raggiunto la significatività statistica, quindi lo studio non ha stabilito un beneficio preventivo complessivo.

L'aspirina è stata associata a una riduzione statisticamente significativa dell'ictus non fatale, con un hazard ratio di 0,51. Tuttavia, questa era una componente dell'esito principale, non la prova che l'aspirina migliori la salute cardiovascolare complessiva in questo contesto. La mortalità per qualsiasi causa, i sanguinamenti maggiori e altri esiti di sanguinamento non differivano in modo significativo tra i gruppi.

Per gli adulti con malattia renale che non hanno mai avuto una malattia cardiovascolare, questi risultati non supportano l'avvio sistematico dell'aspirina a scopo preventivo. È opportuno discutere con un medico i propri rischi cardiovascolari e di sanguinamento, piuttosto che considerare l'aspirina un integratore per la longevità. I risultati non scalfiscono il ruolo consolidato dell'aspirina nella prevenzione secondaria dopo eventi cardiovascolari; non interrompere una terapia prescritta senza il parere del medico.

Lo studio ha reclutato molti meno partecipanti dei 25.000 previsti a causa delle interruzioni dovute alla pandemia, e questo ne limita la capacità di rilevare differenze significative. Anche il disegno in aperto (open-label) e la popolazione prevalentemente bianca richiedono cautela. I partecipanti con un rischio di sanguinamento elevato sono stati esclusi, quindi l'assenza di una differenza significativa nei sanguinamenti non dimostra la sicurezza per tutti. Questi risultati, presentati a un congresso e riportati in un articolo di giornale incompleto, devono essere confermati con il rapporto completo dello studio prima di trarre conclusioni definitive su quali pazienti potrebbero beneficiarne maggiormente.