L'attività leggera e meno tempo sedentari riducono il rischio di ospedalizzazione anche in presenza di diabete o PAD

L'ospedalizzazione è uno degli eventi sanitari più costosi e destabilizzanti nella gestione delle malattie croniche, e le popolazioni ispanico/latine portano un peso sproporzionato di diabete e malattie metaboliche. Questo studio dell'Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL) ha posto una domanda clinicamente rilevante: l'effetto protettivo dell'attività fisica contro l'ospedalizzazione si mantiene in egual misura nelle persone con prediabete, diabete o arteriopatia periferica — condizioni che potrebbero limitare la capacità di movimento o alterarne i benefici fisiologici?

I ricercatori hanno analizzato i dati di 12.734 adulti (52,2% donne, età media 41,1 ± 14,9 anni al basale) che indossavano accelerometri Actical posizionati sull'anca alla Visita 1 (2008–2011) e sono stati seguiti per un massimo di 13 anni tramite follow-up telefonico annuale. Nel corso di tale periodo, i partecipanti hanno riportato 10.025 ospedalizzazioni non correlate alla gravidanza. Il campione è stato stratificato in sei sottogruppi in base allo stato glicemico e alla presenza di arteriopatia periferica al basale: normoglicemia senza arteriopatia periferica (n=4.589), normoglicemia con arteriopatia periferica (n=505), prediabete senza arteriopatia periferica (n=3.987), prediabete con arteriopatia periferica (n=947), diabete senza arteriopatia periferica (n=1.829) e diabete con arteriopatia periferica (n=877). L'attività fisica è stata classificata in comportamento sedentario (SB, <10 cpm), attività fisica leggera (LPA, 10–1.534 cpm), attività fisica moderata (MPA, 1.535–3.961 cpm) e attività fisica vigorosa (VPA, ≥3.962 cpm).

Per la popolazione complessiva, un maggiore SB era significativamente associato a un rischio più elevato di ospedalizzazione (rapporto di intensità [IR] 1,03 per h/giorno, IC 95%: 1,00–1,05), mentre una maggiore LPA era associata a un rischio inferiore (IR 0,97 per h/giorno, IC 95%: 0,95–1,00). La MPA ha mostrato un effetto protettivo non lineare: solo il secondo terzile (circa 8–22 min/giorno) era significativamente associato a un minor numero di ospedalizzazioni (IR 0,88, IC 95%: 0,79–0,98) rispetto al terzile più basso, mentre il terzile più alto non ha mostrato benefici aggiuntivi. In modo significativo, le associazioni relative a LPA e SB sono risultate coerenti in tutti e sei i sottogruppi diabete/arteriopatia periferica, a suggerire che anche un movimento quotidiano blando offra una protezione ampia e indipendente dallo stato di malattia contro l'ospedalizzazione.

L'attività fisica vigorosa ha mostrato il quadro più complesso. Negli adulti metabolicamente sani e in quelli con prediabete senza arteriopatia periferica, qualsiasi livello di VPA (rispetto all'assenza) era associato a un rischio inferiore di ospedalizzazione. Tuttavia, tra gli adulti con diabete ma senza arteriopatia periferica, le categorie più elevate di VPA erano paradossalmente associate a un maggiore rischio di ospedalizzazione. Gli autori ipotizzano che ciò possa riflettere una causalità inversa — individui più malati con diabete che riescono ancora a svolgere attività fisica vigorosa potrebbero presentare un rischio basale più elevato — oppure che lo sforzo vigoroso non strutturato nelle persone con malattia metabolica avanzata comporti rischi clinici che i programmi strutturati potrebbero non comportare.

Lo studio ha utilizzato modelli di intensità proporzionale di Andersen–Gill per gestire gli eventi ricorrenti, con ampie correzioni per variabili demografiche, stile di vita, fattori clinici (BMI, HbA1c, ipertensione, colesterolo) e covariate variabili nel tempo aggiornate alle Visite 2 e 3. Il disegno campionario rappresentativo della popolazione dell'HCHS/SOL rafforza la generalizzabilità alle comunità ispanico/latine degli Stati Uniti. I limiti includono il ricorso a dati di ospedalizzazione auto-riferiti, una singola misurazione accelerometrica al basale e la limitata sensibilità dell'accelerometro posizionato sull'anca ad attività senza carico ponderale come nuoto e ciclismo — attività più comuni tra chi soffre di arteriopatia periferica o complicanze diabetiche. Il messaggio complessivo per clinici e pazienti è che un movimento leggero e accessibile nel corso della giornata rimane protettivo contro eventi sanitari gravi, indipendentemente dal carico di malattia metabolica.