Ospedalizzazione domiciliare con trapianto fecale: un risparmio economico per i pazienti anziani con C. diff

L'infezione da <em>Clostridioides difficile</em> (CDI) rappresenta una grave minaccia per i pazienti anziani, con tassi di mortalità a 90 giorni del 24-36% in coloro che vivono la loro prima infezione. La condizione costa all'Europa una stima di €3 miliardi all'anno, con le prolungate degenze ospedaliere a guidare gran parte della spesa. Sebbene il trapianto di microbiota fecale (FMT) si sia dimostrato clinicamente efficace per la CDI ricorrente, la sua integrazione con modelli di cura alternativi rimane poco esplorata.

Ricercatori dell'Aarhus University Hospital hanno condotto un'analisi costo-utilità utilizzando i dati del trial randomizzato CLODIfrail, che ha arruolato 217 pazienti di età pari o superiore a 70 anni affetti da CDI. La metà ha ricevuto le cure ospedaliere standard, mentre l'altra metà ha ricevuto un intervento completo che combinava l'assistenza ospedaliera a domicilio (HaH) con l'FMT. L'intervento includeva una valutazione geriatrica precoce, visite domiciliari da parte di infermieri specialisti e geriatri, trattamento FMT (principalmente tramite capsule) e follow-up di 8 settimane.

L'analisi economica ha rivelato risultati notevoli. L'intervento si è dimostrato "dominante" — ovvero ha consentito sia un risparmio economico sia un miglioramento degli esiti di salute. I pazienti del gruppo di intervento hanno registrato un risparmio medio sui costi di €2.556 ($2.764) nell'arco di 90 giorni, principalmente grazie a 6 giornate di ricovero ospedaliero in meno per paziente. Nonostante un maggiore utilizzo di risorse per le visite domiciliari e le valutazioni, il gruppo di intervento ha ottenuto esiti clinici migliori, tra cui tassi più elevati di risoluzione della CDI e un minor numero di ricoveri ripetuti.

Il gruppo di intervento ha ricevuto l'FMT a tassi significativamente più elevati (102 pazienti contro 33 nel gruppo di controllo), contribuendo a un migliore controllo dell'infezione. Gli anni di vita ponderati per la qualità (QALYs) hanno mostrato un modesto miglioramento di 0,004 per paziente. I risultati sono rimasti solidi in molteplici analisi di sensibilità, incluse diverse prospettive di costo e variazioni nei prezzi dei ricoveri ospedalieri.

Questi risultati suggeriscono che ripensare l'erogazione delle cure per i pazienti anziani con CDI attraverso un'assistenza domiciliare integrata, combinata con terapie comprovate come l'FMT, potrebbe simultaneamente migliorare gli esiti e ridurre i costi sanitari — un raro risultato vantaggioso per tutti nel campo dell'economia sanitaria.