Livelli più alti di HbA1c possono aumentare il rischio di complicanze dopo l'intervento di cataratta e glaucoma

Una glicemia più alta prima di un intervento agli occhi può indicare un rischio maggiore di complicanze che minacciano la vista. Cataratta e glaucoma colpiscono comunemente gli anziani, per cui la sicurezza chirurgica è importante per mantenere l'autonomia con l'avanzare dell'età. I nuovi risultati presentati al congresso dell'American Academy of Ophthalmology hanno collegato un'emoglobina A1c elevata, una misura della glicemia media, a complicanze dopo due diverse procedure chirurgiche oculari.

In un'ampia revisione retrospettiva, il gonfiore della retina centrale dopo l'intervento di cataratta si è verificato nel 4,2% dei pazienti con A1c inferiore a 6,3%, contro il 6,9% di quelli con A1c pari ad almeno 8%. Ciò rappresenta una differenza di 2,7 punti percentuali. Il danno diabetico già presente a livello retinico è risultato il predittore più forte, mentre l'A1c ha fornito informazioni aggiuntive rispetto a tale danno e alla sola diagnosi documentata di diabete.

Le probabilità aggiustate (odds) di gonfiore retinico sono aumentate del 6% per ogni punto percentuale di aumento dell'A1c, il che suggerisce un'associazione modesta più che un aumento drastico. Separatamente, un altro studio presentato al congresso ha collegato un'A1c superiore a 8,4% a un rischio di infezione quasi doppio a cinque anni dall'intervento di impianto di shunt tubulare per il glaucoma, rispetto a un'A1c normale. I metodi dettagliati dello studio non erano disponibili nell'estratto dell'articolo fornito.

Per i pazienti, questi risultati sostengono l'opportunità di discutere con il chirurgo i valori recenti di A1c e l'eventuale retinopatia diabetica prima di un intervento. Possono contribuire a orientare la consulenza e le decisioni su follow-up o trattamenti preventivi. Tuttavia, gli studi non stabiliscono una soglia di A1c per rinviare l'intervento e non dimostrano che ridurre l'A1c in anticipo prevenga le complicanze. Le circostanze cliniche individuali restano molto importanti.

L'affidabilità dei risultati è limitata dalla natura osservazionale delle evidenze, dalla loro presentazione in un congresso e dall'incompletezza del testo dell'articolo. Dimensioni dei campioni, metodi di aggiustamento e tassi di infezione non erano riportati nell'estratto. Uno studio di prevenzione separato citato durante la discussione suggerisce che alcuni trattamenti selezionati possano ridurre il gonfiore, ma non chiarisce se migliorare la glicemia riduca il rischio chirurgico. Servono studi di intervento prospettici per rispondere a questa domanda.