La SRS frazionata supera la radioterapia a dose singola dopo l'intervento chirurgico per tumore cerebrale

Le metastasi cerebrali — tumori diffusi da altre parti del corpo al cervello — rappresentano una delle principali cause di morte e disabilità correlate al cancro. Dopo la rimozione chirurgica, l'irradiazione del letto operatorio è la pratica standard per ridurre il rischio di recidiva locale. Fino ad ora, una singola frazione ad alta dose di radiochirurgia stereotassica (SRS) era considerata lo standard, ma i tassi di recidiva rimanevano preoccupantemente elevati, soprattutto per le lesioni di maggiori dimensioni.

Il trial randomizzato di fase III Alliance A071801 ha confrontato direttamente la SRS a frazione singola con la SRS frazionata (27 Gy somministrati in tre frazioni) in pazienti con fino a quattro metastasi cerebrali, inclusa almeno una lesione resecata di 2 cm o più. I risultati presentati al congresso annuale ASTRO 2026 di Boston hanno mostrato che il controllo del letto operatorio a un anno è migliorato dall'81% con la SRS a frazione singola all'87% con la SRS frazionata — un guadagno significativo in una popolazione in cui la recidiva è storicamente difficile da prevenire.

Oltre al controllo locale, la SRS frazionata ha prodotto importanti benefici secondari. La sopravvivenza globale è migliorata in modo sostanziale, passando da 20,2 mesi a 28,6 mesi, e un numero inferiore di pazienti nel gruppo frazionato ha richiesto radioterapia cerebrale totale di salvataggio, che comporta significativi effetti collaterali cognitivi. È fondamentale sottolineare che questi risultati sono stati ottenuti senza alcun aumento della tossicità correlata al trattamento, rispondendo a una preoccupazione chiave riguardo alla somministrazione di sessioni multiple di radiazioni in un'area sensibile.

Gli esperti clinici all'ASTRO hanno dichiarato la SRS frazionata nuovo standard di cura postoperatorio quando si sceglie la radioterapia a fasci esterni dopo la resezione iniziale di metastasi cerebrali. Questo aggiorna il livello di evidenza dalle serie retrospettive al gold standard di un trial controllato randomizzato, rappresentando un cambiamento significativo per la pratica oncologica.

Rimangono alcune limitazioni. Il miglioramento della sopravvivenza globale è un endpoint secondario e i suoi meccanismi necessitano di ulteriori studi. Il trial si è concentrato su metastasi di maggiori dimensioni, pertanto i risultati potrebbero non estendersi a lesioni più piccole. Dati di follow-up più prolungati contribuiranno a chiarire la durata del beneficio e i profili di tossicità tardiva.