La Terapia Anticoagulante Prolungata Dopo il Posizionamento di Stent Cardiaco Riduce il Rischio Cardiovascolare nei Pazienti a Rischio Elevato

Per i pazienti sottoposti a stenting coronarico per il trattamento di un infarto miocardico o di una sindrome coronarica acuta, determinare per quanto tempo continuare la terapia anticoagulante rappresenta una questione clinica critica e in continua evoluzione. Il trial DAPT-MVD, pubblicato sul New England Journal of Medicine, offre una risposta più chiara per un gruppo specifico: i pazienti non anziani con malattia coronarica multivasale che hanno già tollerato 12 mesi di terapia antiaggregante duale senza eventi avversi.

Il trial ha arruolato pazienti provenienti dalla Cina affetti da malattia coronarica multivasale che avevano completato un ciclo standard di 12 mesi di DAPT — combinando aspirina con clopidogrel — dopo un intervento coronarico percutaneo (PCI), comunemente noto come stenting. Quasi tutti i partecipanti avevano presentato una sindrome coronarica acuta. I pazienti che non avevano manifestato eventi ischemici o emorragici maggiori nel corso del primo anno sono stati randomizzati a continuare la DAPT per altri 12 mesi oppure a passare alla sola aspirina.

I risultati sono stati clinicamente significativi. I pazienti che hanno proseguito con la DAPT estesa hanno registrato un tasso combinato di morte cardiovascolare, infarto miocardico non fatale e ictus non fatale del 5,8% a 36 mesi, rispetto al 6,8% del gruppo trattato con sola aspirina — con un hazard ratio di 0,82. In modo cruciale, i tassi di sanguinamento sono risultati pressoché identici tra i due gruppi, pari all'1,4% rispetto all'1,5%, indicando un aumento non significativo del rischio emorragico.

L'elemento chiave è rappresentato dall'attenta selezione dei pazienti. Limitando il trial ai pazienti di età inferiore a 75 anni che avevano già dimostrato un basso rischio emorragico nel corso di un intero anno, i ricercatori hanno efficacemente identificato una coorte in cui i benefici ischemici della terapia prolungata superano i rischi emorragici — un disaccoppiamento difficile da ottenere nelle popolazioni più ampie.

I risultati mettono in discussione l'assunto secondo cui una DAPT standard di 12 mesi sia sempre sufficiente dopo lo stenting in presenza di malattia multivasale e sindrome coronarica acuta. I pazienti con questo profilo dovrebbero discutere la terapia estesa con il proprio cardiologo, poiché i fattori di rischio individuali rimangono essenziali ai fini della decisione.