L'esketamina passa dalle infusioni di ketamina off-label a un trattamento standardizzato per la depressione resistente

La depressione resistente al trattamento rappresenta una sfida clinica importante, e gli antidepressivi monoaminergici convenzionali spesso non funzionano in questi pazienti. La scoperta della ketamina come antidepressivo rapido ha aperto una nuova via terapeutica basata sul glutammato ed è ampiamente descritta come un cambio di paradigma in psichiatria.

Questo articolo è un aggiornamento narrativo orientato alla pratica clinica, non un nuovo studio. Gli autori, del Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia dell'Ospedale Universitario di Friburgo, ripercorrono la storia della ketamina, da anestetico affermato da lungo tempo ai primi studi che hanno mostrato effetti antidepressivi a dosi subanestetiche. Trattano poi il meccanismo d'azione, le indicazioni, le controindicazioni, il regime di trattamento approvato, i requisiti di sicurezza e il ruolo dell'esketamina nell'algoritmo terapeutico.

Il messaggio principale dell'abstract riguarda il cambiamento nell'assistenza. La ketamina per via endovenosa è stata usata off-label per molti anni in centri specializzati. Con l'approvazione dell'esketamina per via intranasale è disponibile un'opzione standardizzata e rimborsabile, e l'infusione off-label ha perso importanza nella pratica di routine. L'esketamina è approvata solo in associazione a un SSRI o a un SNRI. Richiede inoltre un contesto di trattamento strutturato, con un monitoraggio definito.

Per i clinici, questo significa che l'esketamina dovrebbe essere erogata come un servizio protocollizzato e non come un intervento ad hoc. I prescrittori devono prestare attenzione alla selezione dei pazienti, allo screening delle controindicazioni e all'infrastruttura di monitoraggio.

Si applicano diverse avvertenze. Era disponibile solo l'abstract, quindi gli schemi posologici, i dati di efficacia, i tassi di eventi avversi e la collocazione nell'algoritmo non possono essere riportati qui. Si tratta di una revisione di esperti e non di un'analisi sistematica, quindi la selezione delle evidenze potrebbe riflettere le opinioni degli autori. Diversi autori dichiarano rapporti finanziari con Johnson & Johnson/Janssen, produttore dell'esketamina (Spravato), e due sono co-inventori di un brevetto sugli inibitori di GluN2D nella depressione. I lettori sono invitati a consultare il testo completo e le indicazioni normative aggiornate prima di applicare i dettagli.