I DOAC Dopo TAVR Mostrano Risultati Contrastanti in Due Nuovi Trial sulle Valvole Cardiache

La sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) è uno degli interventi cardiaci più comuni negli adulti anziani, e la migliore strategia antitrombotiva successiva rimane uno dei dibattiti irrisolti della cardiologia. Due nuovi studi presentati al Congresso della Società Europea di Cardiologia a Monaco si sono proposti di chiarire se gli anticoagulanti orali diretti (DOACs) siano più sicuri ed efficaci rispetto alla terapia antiaggregante standard come l'aspirina.

Lo studio ACASA-TAVI ha randomizzato 360 pazienti e ha riscontrato che la monoterapia con DOAC ha ridotto il tasso di ispessimento dei lembi ipottenuati — un'alterazione della valvola rilevabile alla TC — dal 28,6% al 16,2% a 12 mesi, una riduzione relativa statisticamente significativa del 45%. È importante sottolineare che il gruppo trattato con DOAC ha mostrato anche un tasso numericamente inferiore di eventi combinati di sanguinamento, eventi tromboembolici e mortalità per tutte le cause a 12 mesi, soddisfacendo la soglia di non inferiorità per la sicurezza.

Tuttavia, lo studio NOTION-4 ha raccontato una storia più cauta. In 352 pazienti randomizzati a ricevere aspirina a vita oppure un ciclo di DOAC di 3 mesi seguito da aspirina, la breve fase con DOAC ha ridotto la coagulazione durante il trattamento — ma il beneficio è scomparso una volta che i pazienti sono tornati all'aspirina. Peggio ancora, il gruppo DOAC ha registrato un tasso a 12 mesi di morte, ictus o sanguinamento maggiore dell'8,2%, rispetto ad appena il 2,3% nel gruppo aspirina sola.

I risultati contrastanti riflettono una più ampia incertezza nella letteratura sull'anticoagulazione dopo TAVR, facendo eco ai precedenti risultati neutri o sfavorevoli degli studi GALILEO e ATLANTIS. È in corso anche un dibattito sulla questione se la coagulazione dei lembi valvolari osservata all'imaging incida effettivamente sulla durabilità a lungo termine della valvola o sugli esiti dei pazienti.

Per gli adulti anziani e i loro cardiologi, il messaggio pratico rimane invariato: le linee guida attuali sconsigliano l'uso routinario dei DOACs dopo TAVR, a meno che non esista un'altra indicazione — come la fibrillazione atriale. Questi studi potranno in futuro orientare le strategie di selezione dei pazienti, ma una guida clinica definitiva attende studi più ampi, adeguatamente dimensionati per gli esiti.