ASCO aktualisiert Brustkrebsüberwachungsleitlinien mit risikobasiertem Ansatz

Brustkrebsüberleben ist ein wachsendes Anliegen in der Langlebigkeitsmedizin, da Millionen von Frauen Jahre oder Jahrzehnte nach der Erstbehandlung leben – oft mit anhaltenden Risiken für ein Wiederauftreten, behandlungsbedingten Komplikationen und altersbedingten Komorbiditäten, die sich mit der Krebsbiologie überschneiden. Die Optimierung der Nachsorgeüberwachung nach der Behandlung ist entscheidend für die Verlängerung sowohl der Lebenserwartung als auch der gesunden Lebensspanne in dieser Patientengruppe.

ASCO hat ein multidisziplinäres Expertengremium einberufen, um seine Leitlinien zur Brustkrebsnachsorge und -überwachung zu aktualisieren. Das Gremium führte eine systematische Literaturrecherche durch und wandte ein formales modifiziertes Delphi-Konsensverfahren an, um Empfehlungen zu erarbeiten, wo direkte Belege fehlten. Die Aktualisierung befasst sich mit der Häufigkeit der Nachsorge, dem Besuchsformat, Bildgebungsstrategien und neuen Biomarkern.

Die systematische Überprüfung ergab nur eine randomisierte kontrollierte Studie, die die Empfehlung zur Mammographie-Überwachung begründete. Es wurden keine randomisierten kontrollierten Studien identifiziert, die unterschiedliche Nachsorgeintensitäten auf der Grundlage des Rückfallrisikos bewerteten. Das Gremium stützte sich daher stark auf konsensbasierte Leitlinien. Zu den wichtigsten Erkenntnissen gehören routinemäßige Anamnese, körperliche Untersuchung und Mammographie; risikostratifizierte Nachsorgeintensität (mit engmaschigerer Überwachung für Hochrisikopatientinnen, einschließlich Frauen mit lokal fortgeschrittener Erkrankung oder Resterkrankung nach neoadjuvanter Chemotherapie); sowie die Anerkennung, dass virtuelle oder persönliche Besuche beide akzeptable Optionen sind.

Die Leitlinien bieten auch erste Orientierung zur Verwendung blutbasierter Biomarker – wie zirkulierende Tumor-DNA – und ergänzender Bildgebungsmodalitäten, obwohl diese Empfehlungen vorläufig bleiben, bis stärkere Belege vorliegen. Das Gremium plant ausdrücklich, die Empfehlungen zu überarbeiten, sobald individualisierte Überwachungstools ausgereifter sind.

Für Kliniker, die Brustkrebsüberlebende betreuen, unterstreichen diese Leitlinien den Wandel hin zu einer präzisionsmedizinischen Nachsorge. Hochrisikopatientinnen sollten nicht dieselbe Nachsorgeintensität erhalten wie Patientinnen mit niedrigerem Risiko. Aus einer Langlebigkeitsperspektive tragen sowohl die frühzeitigere Erkennung von Rezidiven als auch die reduzierte Überwachungsbelastung für Frauen mit niedrigem Risiko zu besseren Langzeitergebnissen bei. Der wesentliche Vorbehalt ist die dünne Evidenzbasis – die meisten Empfehlungen beruhen auf Expertenkonsens statt auf randomisierten Studiendaten.