Os suplementos podem proteger a massa muscular e o estado nutricional durante o tratamento com medicamentos GLP-1 para perda de peso?

Os agonistas do receptor de GLP-1 mudaram o tratamento da obesidade. Uma injeção semanal produz perda de peso de cerca de 14,9 a 20 por cento, contra 5 a 7 por cento apenas com dieta e mudanças no estilo de vida. As prescrições aumentaram 105,6 por cento em seis meses, enquanto a cirurgia bariátrica caiu 8,7 por cento. Os usuários relatam comer de 16 a 39 por cento menos calorias, e o trânsito gástrico mais lento, as náuseas e os vômitos podem restringir as escolhas alimentares. A preocupação é que a ingestão de nutrientes e a musculatura esquelética sofram junto com a gordura, com possíveis consequências para sarcopenia, ciclagem de peso (efeito sanfona) e função a longo prazo.

Esta revisão narrativa pesquisou as bases Cochrane Library, EMBASE, PubMed e SCOPUS de março a dezembro de 2024. Deu prioridade a meta-análises, revisões sistemáticas e ensaios randomizados, e também consultou posicionamentos de entidades profissionais. Estudos abertos (open-label), relatos de caso e trabalhos puramente correlacionais foram excluídos. Como quase não existem ensaios de suplementos específicos para GLP-1, os autores extraíram doses e recomendações de estudos sobre obesidade, perda de peso convencional, cirurgia bariátrica e complicações associadas à adiposidade. Eles afirmam claramente que não encontraram nenhum estudo de intervenção sobre o uso de multivitamínico durante o tratamento com GLP-1.

O argumento sobre lacunas de nutrientes se apoia em dados limitados. Uma análise secundária de usuários de GLP-1 na comunidade encontrou ingestão bem abaixo das Dietary Reference Intakes para cálcio, ferro, magnésio, potássio, vitaminas A, C, D e E e colina. Pessoas com obesidade têm 35 por cento mais chance de ter deficiência de vitamina D. Uma pesquisa com consumidores relatou que 96 por cento dos usuários de GLP-1 tomam suplementos, mas, em uma coorte transversal, apenas 43 por cento o faziam e somente 12 por cento haviam recebido orientação de um profissional de saúde. Os autores defendem que multivitamínicos devem ser prescritos e que a nutrição deve buscar uma ingestão ótima, e não apenas adequada.

Quanto à vitamina D, uma meta-análise em diabetes tipo 2 encontrou HbA1c e glicemia de jejum mais baixas com 50.000 IU semanais (cerca de 7.100 IU/dia), muito acima da RDA de 600 a 800 IU. Uma meta-análise de 20 ensaios mostrou melhora da 25(OH)D e da resistência à insulina (HOMA-IR), e a D3 elevou os níveis mais do que a D2. Quanto aos ômega-3, meta-análises sugerem melhor sensibilidade à insulina no diabetes, uma relação dose-resposta linear com menor risco cardiovascular e benefícios emergentes para a qualidade muscular.

O resumo amplia as recomendações. Suplementos de proteína podem ajudar a atingir 1,2 a 2,0 g/kg/dia. Combinado ao treinamento de força, o whey ajuda a preservar a massa magra, e a creatina monoidratada e o HMB acrescentam benefícios para a força. Nutrientes antioxidantes e anti-inflamatórios podem reduzir o estresse oxidativo, e fibras e probióticos podem melhorar a regularidade intestinal. Os probióticos são apresentados como modelo de sinergia entre medicamento e suplemento, pois reduziram em 37 por cento o risco de diarreia associada a antibióticos em uma meta-análise. O texto fornecido é interrompido durante a seção de ômega-3, portanto não havia evidências detalhadas para essas seções posteriores.

As ressalvas são importantes. As evidências vêm de populações que não usam GLP-1, e os autores reconhecem grandes lacunas e pedem a realização de ensaios. A revisão é narrativa, sem classificação formal da qualidade nem protocolo registrado. Os autores são afiliados à GNC, uma varejista de suplementos, o que os leitores devem levar em conta. Os alimentos integrais continuam sendo a primeira linha, e o modelo de semáforo da revisão é explicitamente a perspectiva dos autores, não um padrão validado.