ASCO Atualiza Diretrizes de Vigilância do Câncer de Mama com Abordagem Baseada em Risco

A sobrevivência ao câncer de mama é uma preocupação crescente na medicina da longevidade, pois milhões de mulheres vivem anos ou décadas após o tratamento inicial — frequentemente enfrentando riscos contínuos de recorrência, complicações relacionadas ao tratamento e comorbidades associadas ao envelhecimento que se entrelaçam com a biologia do câncer. Otimizar a vigilância pós-tratamento é essencial para ampliar tanto a expectativa de vida quanto a expectativa de vida saudável nessa população.

A ASCO reuniu um Painel de Especialistas multidisciplinar para atualizar suas diretrizes de acompanhamento e vigilância do câncer de mama. O painel conduziu uma revisão sistemática da literatura e aplicou um processo formal de consenso Delphi modificado para gerar recomendações onde havia ausência de evidências diretas. A atualização aborda a frequência de acompanhamento, o formato das consultas, as estratégias de imagem e biomarcadores emergentes.

A revisão sistemática identificou apenas um ensaio clínico randomizado, que embasou a recomendação de vigilância por mamografia. Nenhum ECR foi identificado avaliando diferentes intensidades de acompanhamento com base no risco de recidiva. O painel, portanto, apoiou-se amplamente em orientações baseadas em consenso. As principais recomendações incluem anamnese de rotina, exame físico e mamografia; intensidade de acompanhamento estratificada por risco (com vigilância mais rigorosa para mulheres de alto risco, incluindo aquelas com doença localmente avançada ou doença residual após quimioterapia neoadjuvante); e o reconhecimento de que consultas virtuais ou presenciais são igualmente opções aceitáveis.

As diretrizes também fornecem orientações iniciais sobre o uso de biomarcadores baseados em sangue — como o DNA tumoral circulante — e modalidades de imagem complementares, embora essas recomendações permaneçam provisórias até que evidências mais robustas estejam disponíveis. O painel planeja explicitamente revisar as recomendações à medida que as ferramentas de vigilância individualizada amadurecem.

Para os clínicos que acompanham sobreviventes de câncer de mama, essas diretrizes reforçam a transição em direção a um cuidado de sobrevivência de precisão. Mulheres de alto risco não devem receber a mesma intensidade de acompanhamento que pacientes de menor risco. Do ponto de vista da longevidade, a detecção precoce de recorrência e a redução da carga de vigilância para mulheres de baixo risco contribuem para melhores desfechos a longo prazo. A principal ressalva é a base probatória frágil — a maioria das recomendações se apoia em consenso de especialistas, e não em dados de ensaios randomizados.