ACS Reescreve as Regras de Rastreamento de Câncer Colorretal com Novos Testes Moleculares

O câncer colorretal continua sendo um dos cânceres mais comuns e letais nos Estados Unidos, e o aumento da incidência em adultos com menos de 65 anos tornou cada vez mais urgente a atualização das diretrizes de rastreamento. A atualização das diretrizes de 2026 da American Cancer Society chega oito anos após a decisão histórica de reduzir a idade recomendada para início do rastreamento para 45 anos, e aborda um cenário em rápida evolução no campo dos diagnósticos moleculares.

Para esta atualização, o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes da ACS conduziu uma revisão sistemática direcionada das evidências sobre testes de rastreamento moleculares recentemente aprovados, avaliando seu desempenho diagnóstico e utilizando estudos de modelagem publicados para estimar o impacto no mundo real sobre a incidência de câncer e a mortalidade. A revisão concentrou-se em três testes que receberam aprovação regulatória desde as diretrizes de 2018: um teste mt-sDNA de nova geração, um teste de RNA fecal multialvo (mt-sRNA) e um ensaio sanguíneo de DNA livre de células (cfDNA).

Tanto o teste mt-sDNA de nova geração quanto o mt-sRNA demonstraram alta sensibilidade para detectar o câncer colorretal e sensibilidade moderada para lesões pré-cancerosas avançadas. Como resultado, ambos são agora classificados como opções preferidas de rastreamento por fezes, com intervalos de 3 anos, juntando-se aos testes imunoquímicos fecais de alta sensibilidade anuais e aos testes de sangue oculto nas fezes baseados em guáiaco. O teste cfDNA sanguíneo, por outro lado, demonstrou sensibilidade notavelmente inferior para cânceres em estágio inicial e lesões pré-cancerosas, com modelagens prevendo eficácia inferior na redução da incidência de câncer colorretal e da mortalidade a longo prazo.

As diretrizes adotam uma postura cautelosa, mas pragmática, em relação aos testes sanguíneos: eles devem ser oferecidos apenas a indivíduos que recusem ou não consigam realizar os testes de fezes ou os exames estruturais preferenciais. Isso posiciona a biópsia líquida como uma opção de segurança, e não como uma ferramenta de primeira linha.

Um ponto operacional crítico é enfatizado ao longo do documento: um resultado positivo em qualquer teste que não seja a colonoscopia deve ser seguido de colonoscopia — idealmente dentro de 6 meses — para concluir o processo de rastreamento. A escolha do paciente entre as diversas modalidades recomendadas permanece central na filosofia das diretrizes, reconhecendo que o teste mais eficaz é aquele que o paciente de fato realiza.