Quel régime fonctionne le mieux en cas de prédiabète ? Une revue de 10 essais ne révèle aucun gagnant unique

La prédiabète est fréquent et dangereux, mais c'est aussi l'une des affections métaboliques les plus réversibles. Sa prévalence varie d'environ 3,0 % en Asie du Sud-Est à 15,4 % en Amérique du Nord, et elle augmente de façon indépendante le risque de mortalité, de maladie cardiovasculaire et de complications microvasculaires. La sensibilisation est faible : seulement environ 15 % des personnes savent qu'elles en sont atteintes, et seulement 18,2 % des patients ont conscience qu'une perte de poids peut l'inverser. Les Standards of Care 2026 de l'American Diabetes Association recommandent une perte de poids de 7 % à 10 %, mais le dernier consensus nutritionnel de l'ADA date de 2018 et ne s'appuyait que sur PubMed.

Les auteurs ont suivi PRISMA 2020 et enregistré le protocole de façon prospective (PROSPERO CRD42023458958). Ils ont interrogé PubMed, Embase, la Cochrane Library et Web of Science jusqu'au 23 août 2025. Sur 1 126 références examinées, 105 ont atteint l'évaluation du texte intégral et dix essais randomisés (1 098 participants) ont été inclus. Les essais duraient de 3 semaines à 3 ans, et la plupart des participants avaient plus de 55 ans. Le risque de biais a été évalué avec Cochrane RoB 2. Les interventions, les comparateurs et les critères de jugement étant très variables, les auteurs n'ont pas réalisé de méta-analyse et ont synthétisé de façon narrative les 18 bras diététiques en quatre groupes.

Les régimes restreints en calories et en glucides ont donné les résultats les plus rapides. Un régime a réduit le poids de 5,6 kg et la masse grasse de 4,5 kg à 12 semaines, avec de modestes baisses de l'HbA1c et des améliorations lipidiques précoces qui se sont atténuées à 52 semaines. Un programme hypocalorique très restreint et pauvre en glucides a permis une perte de poids d'environ 11 % à deux mois et un retour à la normoglycémie chez environ 40 % des participants, avec un maintien partiel malgré la reprise de poids. Une restriction glucidique à plus long terme a maintenu la baisse de la glycémie à jeun et amélioré les triglycérides et le cholestérol à 12 mois, bien que certaines personnes puissent présenter des réponses défavorables du LDL.

La qualité des glucides a compté même sans perte de poids. Les régimes à faible index glycémique et riches en fibres ont amélioré la fonction des cellules β, la glycémie postprandiale et la pression artérielle. Un modèle alimentaire à base de céréales complètes, de légumineuses et de légumes a systématiquement réduit la glycémie à jeun, l'insuline, l'HbA1c, l'HOMA-IR et les marqueurs inflammatoires, indépendamment des variations de poids. Les régimes méditerranéen et traditionnel du Jiangnan ont entraîné une perte de poids d'environ 7 % en six mois, avec une glycémie à jeun plus basse et moins de graisse ectopique. Un régime anti-inflammatoire a donné les plus grandes améliorations métaboliques et de la hs-CRP, tandis qu'un régime pauvre en glucides et riche en MUFA a augmenté l'HbA1c et les triglycérides postprandiaux et réduit la fonction des cellules β.

Les résultats du jeûne intermittent ont varié selon le protocole. Le jeûne en jours alternés a provoqué la plus grande perte de poids (jusqu'à 14,7 kg) et amélioré la glycémie à jeun, mais ses effets sur les triglycérides ont été limités ou défavorables. L'alimentation à horaires restreints a donné une perte de poids modérée, avec des effets plus favorables sur les lipides et la glycémie. Un jeûne hebdomadaire de 24 heures a amélioré la sensibilité à l'insuline et des composantes du syndrome métabolique sans changement de poids marqué, et le protocole 5:2 a réduit l'adiposité, la glycémie à jeun et l'HbA1c, mais avec des difficultés d'adhésion modérées et des réponses lipidiques et inflammatoires variables.

Les preuves sont minces. Cinq essais sur dix (50 %) présentaient un risque élevé de biais, quatre (40 %) soulevaient certaines préoccupations et un seul (10 %) était à faible risque. Les écarts par rapport aux interventions prévues constituaient le domaine le plus faible, avec 70 % des essais montrant certaines préoccupations. Les auteurs concluent qu'aucun régime n'est universellement optimal. Le choix doit correspondre à l'objectif, par exemple une perte de poids rapide ou une sensibilité à l'insuline durable, ainsi qu'à la capacité du patient à adhérer au régime.