Recommandations britanniques 2024 sur l'ostéoporose : élargissement de l'utilisation du THS et des outils d'évaluation du risque de fracture

L'ostéoporose représente un défi majeur de santé publique au Royaume-Uni, avec environ 549 000 nouvelles fractures de fragilité survenant chaque année, dont 105 000 fractures de la hanche. La maladie touche environ une femme sur deux et un homme sur cinq au cours de leur vie, pourtant la majorité des fractures de fragilité surviennent chez des personnes dont le score T de densité minérale osseuse (DMO) est supérieur au seuil diagnostique classique de −2,5, ce qui souligne l'insuffisance de la DMO seule comme outil de stratification du risque.

Le National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) a publié sa mise à jour 2024 du guide clinique britannique pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose, s'appuyant sur les versions précédentes de 2008, 2013, 2017 et 2021. Le champ d'application couvre les femmes ménopausées et les hommes âgés de 50 ans et plus, avec des données issues de revues systématiques, de méta-analyses et d'essais contrôlés randomisés identifiés via PubMed et un consensus d'experts. Les recommandations sont classées selon la qualité des preuves selon la méthodologie AMSTAR2.

Plusieurs mises à jour cliniquement significatives distinguent la version 2024. Le traitement hormonal de la ménopause (THM) est désormais formellement recommandé comme option de traitement de première intention pour les femmes ménopausées plus jeunes (âgées de ≤60 ans) présentant un risque élevé de fracture mais un risque de base faible d'événements malins ou thromboemboliques — un changement notable reflétant les données probantes croissantes concernant les bénéfices squelettiques et systémiques du THM dans cette population. L'agent anabolisant abaloparatide a été ajouté à l'arsenal pharmacologique, et les orientations sur le choix entre agents anabolisants ont été clarifiées.

Le guide élargit également l'évaluation du risque de fracture au-delà du cadre traditionnel FRAX en intégrant des ajustements pour les groupes ethniques non blancs, les personnes ayant migré au Royaume-Uni, celles atteintes de la maladie de Parkinson, et les adultes présentant des troubles de l'apprentissage tels que le syndrome de Down et l'amputation d'un membre inférieur. La définition du « risque de fracture très élevé » a été formellement clarifiée, et les seuils d'intervention ont été mis à jour avec des graphiques de risque NOGG révisés. Le vapotage avec des cigarettes électroniques est nouvellement signalé comme facteur de risque potentiel de fracture de fragilité. Le guide indique explicitement que l'échographie quantitative, IBEX bone health et la Radiofrequency Echographic Multi Spectrometry ne sont pas recommandées pour le diagnostic de l'ostéoporose.

Pour les systèmes de santé, le guide fournit des cadres pour les modèles de soins, les services de liaison fractures et la prévention intégrée des chutes et des fractures, ainsi que des ressources de formation actualisées et des critères d'audit pour l'amélioration de la qualité. Approuvé par l'International Osteoporosis Foundation et l'ESCEO, le guide constitue une référence complète pour les médecins de soins primaires, les rhumatologues, les endocrinologues, les gériatres, les gynécologues et les professionnels de santé paramédicaux à travers le Royaume-Uni.