Le régime alimentaire pour la santé planétaire associé à un risque réduit de maladie rénale chronique et de néphropathie diabétique

La maladie rénale chronique touche plus de 10 à 14 % des adultes dans le monde, et la néphropathie diabétique (DKD) complique environ un tiers des cas de diabète de longue date. Ces deux affections sont alimentées par des dysfonctionnements métaboliques, inflammatoires et hémodynamiques — des voies fortement influencées par l'alimentation et la composition corporelle. Pourtant, la manière dont des cadres alimentaires structurés comme le Planetary Health Diet (PHD) interagissent avec la distribution de la masse corporelle pour influencer les résultats rénaux a été peu explorée, jusqu'à présent.

Les chercheurs ont analysé les données de 8 093 adultes âgés de 40 ans et plus, issus de six cycles d'enquête NHANES (2003–2018). Les apports alimentaires ont été évalués par deux rappels alimentaires de 24 heures non consécutifs et utilisés pour calculer le Planetary Health Diet Index (PHDI), qui quantifie l'adhésion à un régime alimentaire principalement végétal et peu transformé, mettant l'accent sur les céréales complètes, les fruits, les légumes, les légumineuses, les noix et les graisses insaturées, tout en limitant la viande rouge, les sucres ajoutés et les féculents raffinés. La composition corporelle a été évaluée par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA), en se concentrant sur le rapport graisse androïde/gynoïde (AGFR) comme marqueur de l'adiposité centrale et le rapport masse maigre androïde/gynoïde (AGLR) comme indicateur de la distribution centrale de la masse maigre. La maladie rénale chronique était définie par un eGFR inférieur à 60 mL/min/1,73 m² ou une albuminurie ; la DKD nécessitait la réunion des critères du diabète et de la maladie rénale chronique.

Chaque augmentation de 10 points du score PHDI était associée à une réduction de 9 % des probabilités de maladie rénale chronique (OR 0,91 ; IC à 95 % : 0,83–0,99) et de 14 % des probabilités de DKD (OR 0,86 ; IC à 95 % : 0,76–0,97) dans des modèles de régression logistique pondérés par sondage. Des scores PHDI plus élevés étaient également indépendamment corrélés à un IMC, un AGFR et un AGLR plus faibles, indiquant qu'une plus grande adhésion au PHD favorise un profil de composition corporelle plus favorable. Les analyses de médiation ont révélé que l'AGLR expliquait environ 17 % de l'association inverse entre le PHDI et la prévalence de la DKD chez les participants diabétiques — une voie indirecte statistiquement significative — tandis que l'AGFR et l'IMC ne médiaient pas de manière significative la relation entre l'alimentation et la maladie rénale. Aucune médiation significative par une variable de composition corporelle n'a été observée pour la maladie rénale chronique dans l'ensemble.

Ces résultats suggèrent que les bénéfices rénaux du Planetary Health Diet opèrent en partie par le biais d'améliorations de la distribution de la masse maigre dans la population diabétique, reflétant peut-être une réduction de l'infiltration lipidique ectopique ou de la myostéatose dans les dépôts musculaires centraux. Le rapport protéines végétales/animales caractéristique du PHD (~30:70 animales/végétales) pourrait atténuer l'inflammation systémique, améliorer le contrôle glycémique et réduire la charge acide — autant de mécanismes plausiblement protecteurs pour le tissu rénal.

Des mises en garde importantes s'appliquent. Le plan transversal de l'étude exclut toute inférence causale, et les rappels alimentaires sont sujets aux erreurs de mesure et aux biais de mémorisation. Le PHDI capture une instantané de l'alimentation plutôt que des habitudes alimentaires à long terme. De plus, un résiduel de confusion dû à des facteurs de style de vie non mesurés ne peut être exclu. Néanmoins, l'utilisation d'un échantillon américain représentatif à l'échelle nationale, racialement diversifié, avec des données objectives de composition corporelle dérivées de la DXA, renforce la validité externe de ces résultats.