Les patients sous nutrition parentérale à domicile présentent des syndromes gériatriques avec plusieurs décennies d'avance

Les syndromes gériatriques tels que la fragilité, le déclin cognitif, la polymédication et la dépendance fonctionnelle apparaissent habituellement chez les personnes de plus de 65 ans. Plusieurs marqueurs du vieillissement ont été impliqués dans l'insuffisance intestinale chronique (IIC), une maladie dans laquelle l'intestin ne peut pas absorber suffisamment de nutriments et où les patients dépendent de la nutrition parentérale. On s'est donc demandé si l'IIC se comportait comme un modèle de vieillissement accéléré. Jusqu'à présent, aucune étude n'avait vérifié si les patients atteints d'IIC sous nutrition parentérale ambulatoire développaient des syndromes gériatriques avant 65 ans.

Cette étude mexicaine monocentrique a inclus consécutivement 14 adultes suivis dans un programme de nutrition parentérale à domicile entre septembre 2024 et janvier 2025. L'âge moyen était de 58,3 ± 13 ans et 64 % étaient des femmes. Les causes de l'IIC comprenaient le syndrome de l'intestin court, la sclérodermie systémique, une fistule, des troubles de la motricité intestinale, une obstruction et la polypose adénomateuse familiale. Tous les participants ont bénéficié d'une évaluation gériatrique globale, et l'âge phénotypique (PhenoAge) a été comparé à l'âge chronologique.

Tous les participants présentaient au moins cinq syndromes gériatriques, et 57 % en avaient dix ou plus. La polymédication touchait 93 % d'entre eux (9,3 médicaments en moyenne). Environ 64 % étaient dépendants pour au moins une activité de base de la vie quotidienne et 93 % ne pouvaient pas réaliser au moins une activité instrumentale. La fragilité était probable chez 79 % selon le questionnaire FRAIL et présente chez 93 % selon la Clinical Frailty Scale. Une sarcopénie probable a été observée chez 43 % et le test Timed Up and Go classait 50 % des patients à risque élevé de chute. Une dépression était probable chez 57 %, et 93 % avaient des scores anormaux au Montreal Cognitive Assessment. Le PhenoAge médian était de 67,5 ans, soit plus que l'âge chronologique moyen.

Les auteurs proposent que l'IIC combine des facteurs de stress métaboliques, inflammatoires, épigénétiques et sociaux susceptibles d'entraîner un vieillissement prématuré. Si c'est le cas, un dépistage gériatrique systématique pourrait se justifier chez les patients d'âge moyen atteints d'IIC.

Les réserves sont importantes. L'échantillon est minuscule, il n'y a pas de groupe témoin et le schéma est transversal : aucune causalité ne peut donc être déduite. La charge de morbidité, les médicaments et les maladies sous-jacentes pourraient à eux seuls expliquer ces résultats. Ces résultats doivent être validés dans des études contrôlées de plus grande taille.