Vivre en maison de retraite remodèle le microbiote intestinal vieillissant, et l'alimentation pourrait être le levier pour y remédier

Pourquoi c'est important : on prévoit que la population mondiale âgée de 60 ans et plus atteindra 2,1 milliards de personnes d'ici 2050, ce qui accroîtra la demande de soins de longue durée. La dysbiose intestinale est désormais proposée comme l'un des marqueurs du vieillissement, mais le microbiote des résidents d'établissements d'hébergement pour personnes âgées reste peu étudié. Ces résidents cumulent fragilité, immunosénescence, multimorbidité, polymédication et risque élevé de dénutrition, autant de facteurs susceptibles d'influencer l'écologie intestinale.

Ce qui a été examiné : cette revue narrative rassemble la littérature gériatrique, nutritionnelle et sur le microbiote concernant les personnes âgées en institution. Le texte disponible couvre le microbiote intestinal du vieillissement, l'effet du lieu de résidence, les changements physiologiques liés à l'âge qui influent sur la nutrition, et les premières données sur le lien entre alimentation et microbiote en maison de retraite. D'après le résumé, la revue aborde aussi le déclin immunitaire, le risque d'infection, la sarcopénie, la détérioration cognitive et la charge médicamenteuse, puis propose des interventions.

Principaux résultats : le vieillissement est généralement associé à une diversité microbienne plus faible, à une plus grande variabilité interindividuelle, à moins de producteurs d'acides gras à chaîne courte (Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium, Bifidobacterium) et à davantage d'Enterobacteriaceae et d'autres groupes potentiellement nocifs. Les centenaires en bonne santé présentent souvent un microbiote plus diversifié, enrichi en Christensenellaceae, Akkermansia et Bifidobacterium, et des métabolites bénéfiques comme l'indolepropionate ont été associés à la longévité. Dans les travaux ELDERMET cités (Claesson et al.), les résidents d'établissements avaient un microbiote moins diversifié que les personnes vivant à domicile, ce qui était associé à une plus grande fragilité, une masse musculaire plus faible et un état de santé plus dégradé. La durée du séjour joue un rôle. Une dysbiose, incluant des hausses précoces d'Enterococcus faecalis, de Klebsiella pneumoniae et de Haemophilus parainfluenzae, apparaît dans les 6 à 12 premiers mois. Les changements du microbiote liés à la fragilité s'accumulent sur environ 18 mois, et les résidents dont la diversité initiale est la plus faible sont ceux qui évoluent le plus. Ensuite, le microbiote peut se stabiliser dans un état plus stable.

L'alimentation est un facteur déterminant. La perte du goût et de l'odorat liée à l'âge, la perte de dents, la dysphagie, la baisse des enzymes digestives, le ralentissement du transit et les modifications hormonales de l'appétit altèrent tous les apports. La prévalence de la malnutrition dans les établissements de soins est rapportée entre 1,5 % et 66,5 %. Plus de la moitié des nouveaux résidents ont un IMC inférieur à 23 kg/m², tandis que l'obésité chez les résidents américains est passée de 22 % à 28 % entre 2005 et 2015. Les régimes en maison de retraite tendent à être pauvres en fibres et sont associés à davantage de Proteobacteria et de Clostridia, et à moins de Lactobacillus et de Bifidobacterium.

Implications : l'alimentation, l'activité physique et les pratiques médicamenteuses en institution étant modifiables, les auteurs proposent une prise en charge multimodale tenant compte du microbiote. Elle comprend une adaptation alimentaire individualisée, une supplémentation ciblée, des programmes d'activité physique, ainsi que des outils numériques et d'IA pour une nutrition personnalisée. Ils appellent également à des protocoles standardisés et à des cadres de science de la mise en œuvre pour soutenir la transposition clinique.

Réserves : il s'agit d'une revue narrative, et les auteurs reconnaissent que le microbiote des personnes âgées institutionnalisées est peu étudié. Une grande partie des données est observationnelle, de sorte que le lieu de résidence, l'alimentation, la fragilité et la prise de médicaments sont difficiles à dissocier sur le plan causal. Le texte fourni s'arrête en cours de section sur le lien entre alimentation et microbiote, de sorte que les détails des interventions reposent en grande partie sur le résumé.