Le bleu de méthylène réduit d'un tiers la mortalité par choc septique selon une nouvelle méta-analyse

Le choc septique demeure l'une des affections les plus létales prises en charge en soins intensifs, avec des taux de mortalité dépassant souvent 30 à 40 % malgré une prise en charge standard agressive. Cette pathologie se caractérise par une vasodilatation profonde et une défaillance circulatoire, en partie liées à une production excessive d'oxyde nitrique. Le bleu de méthylène (MB), inhibiteur de la synthase de l'oxyde nitrique et bloqueur de la guanylyl cyclase, a été étudié comme vasopresseur adjuvant de recours, mais les données probantes demeurent fragmentées et contradictoires.

Cette revue systématique et méta-analyse visait à consolider ces données en interrogeant PubMed/MEDLINE, EMBASE et la Cochrane Library jusqu'en février 2024. Les chercheurs ont inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ainsi que des études observationnelles prospectives portant sur des patients adultes en choc septique traités par MB intraveineux. Quinze études ont satisfait aux critères d'inclusion — cinq randomisées et dix non randomisées — représentant un total de 441 patients.

Le critère de jugement principal, la mortalité toutes causes confondues, a montré une réduction statistiquement significative dans le groupe traité par MB, avec un taux de mortalité regroupé de 0,52 (IC à 95 % 0,38–0,66 ; P < ,001). De façon notable, cet effet s'est maintenu dans la sous-analyse limitée aux ECR, avec un risque relatif de 0,66 (IC à 95 % 0,47–0,94 ; P = ,023), suggérant une réduction d'environ un tiers du risque de mortalité. Trois études ont rapporté une augmentation significative de la pression artérielle moyenne après perfusion de MB, cohérente avec son mécanisme vasoconstricteur. La fréquence cardiaque et l'index cardiaque semblaient inchangés. Les données relatives à la durée de séjour en soins intensifs et à l'hôpital étaient limitées et hétérogènes.

Ces résultats positionnent le MB comme un adjuvant potentiellement pertinent dans la prise en charge du choc septique réfractaire, notamment chez les patients ne répondant pas aux vasopresseurs conventionnels. Les données hémodynamiques concordent avec la pharmacologie connue du MB et soutiennent son utilisation comme agent d'épargne ou d'augmentation des vasopresseurs.

La prudence reste toutefois de mise. La population totale de patients répartis sur 15 études ne comptait que 441 sujets, et une hétérogénéité significative existait dans la conception des études, les protocoles de dosage du MB et les populations de patients. L'inclusion d'études non randomisées introduit un risque de facteurs de confusion. Des ECR de plus grande envergure et disposant d'une puissance statistique adéquate sont indispensables avant que le MB puisse être recommandé comme traitement adjuvant de référence.