L'aspirine à faible dose réduirait de 70 % le risque de démence chez les personnes ayant un certain profil génétique
Une analyse de Monash portant sur les données d'ASPREE montre que l'aspirine est associée à beaucoup moins de cas de démence chez les adultes âgés présentant une génétique favorisant un taux élevé de plaquettes, mais que le risque de saignement est doublé.
Résumé
La prévention de la démence pourrait dépendre de vos gènes. Des chercheurs de l'Université Monash ont analysé les données génétiques de plus de 13 500 adultes âgés participant à l'essai ASPREE, qui n'avait auparavant montré aucun bénéfice global de l'aspirine à faible dose contre la démence. Mais lorsque les participants ont été classés selon leur prédisposition génétique à avoir un taux de plaquettes plus élevé, un tout autre tableau est apparu. Parmi ceux situés dans les 20 % supérieurs du score, 1 % des utilisateurs d'aspirine ont développé une démence, contre 3,3 % dans le groupe placebo, soit une réduction du risque relatif d'environ 70 %. Le revers de la médaille concerne la sécurité : dans ce même groupe, des saignements majeurs sont survenus chez 4,4 % des utilisateurs d'aspirine, contre 2,1 % sous placebo. Ces résultats laissent penser que l'activité plaquettaire pourrait jouer un rôle dans la démence et que la génétique pourrait un jour aider à déterminer qui tirerait profit des médicaments préventifs. Il s'agit d'une analyse secondaire : elle génère une hypothèse, et non une recommandation. Personne ne devrait commencer à prendre de l'aspirine pour prévenir la démence sur la base de ces travaux.
Résumé détaillé
La démence devient plus fréquente à mesure que les populations vieillissent, et il n'existe aucune stratégie de prévention peu coûteuse et largement applicable. L'aspirine est une piste depuis des années, mais le grand essai ASPREE n'a trouvé aucun effet protecteur lorsque tous les participants étaient analysés ensemble. Une nouvelle analyse de l'Université Monash se demande si ce résultat moyen masquait un réel bénéfice dans un sous-groupe.
Les chercheurs ont examiné les données génétiques de plus de 13 500 participants d'ASPREE, tous des adultes âgés. Ils ont attribué à chaque personne un score génétique lié au nombre de plaquettes, car les plaquettes participent à la formation des caillots et des recherches antérieures relient la démence à l'activation et à l'agrégation plaquettaires. Ils ont ensuite comparé les taux de démence entre les groupes aspirine et placebo selon les niveaux de score.
Le signal le plus marqué est apparu dans les 20 % supérieurs des scores génétiques de numération plaquettaire. Dans ce groupe, 1 % des utilisateurs d'aspirine ont développé une démence contre 3,3 % des personnes sous placebo, soit une réduction relative du risque d'environ 70 %. Cependant, les saignements majeurs étaient eux aussi plus fréquents dans ce groupe : 4,4 % sous aspirine contre 2,1 % sous placebo, soit environ le double.
L'enseignement clé est qu'un résultat nul sur l'ensemble d'une population peut masquer des différences entre les individus. Si la biologie des plaquettes contribue à la démence chez certaines personnes, le profilage génétique pourrait un jour aider à associer les traitements préventifs à celles qui en bénéficieraient le plus, en remplacement des approches uniformes. Ces travaux renforcent aussi l'intérêt pour les plaquettes comme acteur possible du vieillissement cérébral.
En pratique, cela ne justifie pas de prendre de l'aspirine pour prévenir la démence. L'aspirine à faible dose comporte de réels risques de saignement chez les personnes âgées, et le taux de saignements observé ici annulait le bénéfice cognitif apparent. Les réserves sont importantes : il s'agit d'une analyse génétique de sous-groupe a posteriori, de telles observations ne se reproduisent souvent pas, le nombre absolu de cas de démence dans le sous-groupe est faible, et les participants étaient surtout des adultes âgés d'une population d'essai spécifique. Une réplication indépendante et des tests prospectifs sont nécessaires avant toute utilisation clinique. Toute personne qui envisage de prendre de l'aspirine devrait en discuter avec un médecin.
Principales conclusions
- ASPREE genetic analysis covered more than 13,500 older adults, testing whether platelet-related genes modify aspirin's effect on dementia.
- In the top 20% of platelet-count genetic scores, dementia occurred in 1% on aspirin versus 3.3% on placebo.
- That gap equals about a 70% lower relative dementia risk, even though the overall ASPREE result was null.
- Major bleeding in the same group was 4.4% with aspirin versus 2.1% with placebo, roughly double.
- Findings suggest genetics might one day guide who receives preventive drugs, but replication is required first.
Méthodologie
Il s'agit d'un communiqué de presse universitaire résumant une analyse génétique secondaire des données de l'essai randomisé ASPREE, publiée dans Alzheimer's & Dementia. La source, tant l'institution que la revue, est crédible, mais l'article est un résumé destiné à la presse et le résultat du sous-groupe est exploratoire plutôt que confirmatoire.
Limites de l'étude
Les analyses en sous-groupes et celles fondées sur des scores génétiques sont sujettes aux faux positifs et nécessitent une réplication indépendante. Les nombres absolus d'événements sont faibles, et le résumé destiné à la presse omet les intervalles de confiance, les tests d'interaction ainsi que les détails sur le seuil retenu dans l'article. Consultez l'article original pour vérifier les méthodes statistiques, la représentation des différentes origines ancestrales et la généralisabilité des résultats.
Ce résumé vous a plu ?
Recevez les dernières recherches sur la longévité dans votre boîte de réception chaque semaine.
Saisissez votre e-mail pour vous abonner :