L'activité physique légère et moins de sédentarité réduisent le risque d'hospitalisation, même en cas de diabète ou d'AOMI

L'hospitalisation est l'un des événements de santé les plus coûteux et les plus perturbateurs dans la gestion des maladies chroniques, et les populations hispaniques/latinos supportent un fardeau disproportionné du diabète et des maladies métaboliques. Cette étude issue de la Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL) pose une question cliniquement importante : l'effet protecteur de l'activité physique contre l'hospitalisation s'applique-t-il de manière égale aux personnes atteintes de prédiabète, de diabète ou d'artériopathie périphérique — des affections susceptibles de limiter les capacités d'activité ou de modifier ses bénéfices physiologiques ?

Les chercheurs ont analysé les données de 12 734 adultes (52,2 % de femmes, âge moyen 41,1 ± 14,9 ans à l'inclusion) ayant porté des accéléromètres Actical fixés à la hanche lors de la visite 1 (2008–2011), puis suivis pendant jusqu'à 13 ans via un suivi téléphonique annuel. Au cours de cette période, les participants ont déclaré 10 025 hospitalisations non liées à une grossesse. L'échantillon a été stratifié en six sous-groupes selon le statut glycémique et la présence d'artériopathie périphérique (PAD) à l'inclusion : normoglycémie sans PAD (n=4 589), normoglycémie avec PAD (n=505), prédiabète sans PAD (n=3 987), prédiabète avec PAD (n=947), diabète sans PAD (n=1 829) et diabète avec PAD (n=877). L'activité a été classée en comportement sédentaire (SB, <10 cpm), activité physique légère (LPA, 10–1 534 cpm), activité physique modérée (MPA, 1 535–3 961 cpm) et activité physique intense (VPA, ≥3 962 cpm).

Pour l'ensemble de la population, un SB plus élevé était significativement associé à un risque d'hospitalisation accru (rapport d'intensité [IR] 1,03 par h/jour, IC à 95 % : 1,00–1,05), tandis qu'une LPA plus élevée était associée à un risque réduit (IR 0,97 par h/jour, IC à 95 % : 0,95–1,00). La MPA présentait un effet protecteur non linéaire : seul le deuxième tertile (environ 8–22 min/jour) était significativement associé à un nombre moins élevé d'hospitalisations (IR 0,88, IC à 95 % : 0,79–0,98) par rapport au tertile le plus bas, sans bénéfice supplémentaire observé pour le tertile le plus élevé. Fait notable, les associations relatives à la LPA et au SB étaient cohérentes dans l'ensemble des six sous-groupes diabète/PAD, ce qui suggère que même un mouvement quotidien modéré offre une protection large et indépendante de l'état métabolique contre l'hospitalisation.

L'activité physique intense (VPA) a présenté le tableau le plus complexe. Chez les adultes en bonne santé métabolique et chez ceux atteints de prédiabète sans PAD, toute VPA (par rapport à l'absence de VPA) était associée à un risque d'hospitalisation plus faible. En revanche, chez les adultes diabétiques sans PAD, des catégories plus élevées de VPA étaient paradoxalement associées à un risque d'hospitalisation accru. Les auteurs soulignent que cela pourrait refléter une causalité inverse — des personnes diabétiques plus malades, mais encore suffisamment valides pour pratiquer une activité intense, pourraient présenter un risque de base plus élevé — ou indiquer que l'effort intense non structuré chez des personnes atteintes de maladie métabolique avancée comporte des risques cliniques que des programmes encadrés n'engendreraient pas nécessairement.

L'étude a eu recours à des modèles d'intensité proportionnelle d'Andersen–Gill pour traiter les événements récurrents, et a procédé à des ajustements étendus portant sur les données démographiques, le mode de vie, les facteurs cliniques (IMC, HbA1c, hypertension, cholestérol) et des covariables dépendantes du temps mises à jour lors des visites 2 et 3. Le plan d'échantillonnage représentatif de la population de HCHS/SOL renforce la généralisabilité des résultats aux communautés hispaniques/latinos des États-Unis. Les limites comprennent le recours à des données d'hospitalisation autodéclarées, une mesure accélérométrique unique à l'inclusion, ainsi que la sensibilité limitée de l'accéléromètre porté à la hanche aux activités sans mise en charge telles que la natation et le cyclisme — des activités plus fréquentes chez les personnes atteintes de PAD ou de complications diabétiques. Le message global, aussi bien pour les cliniciens que pour les patients, est que des mouvements légers et accessibles tout au long de la journée restent protecteurs contre les événements de santé graves, quel que soit le niveau de charge en maladies métaboliques.