Seulement 50 mg d'anthocyanes par jour réduisent le risque de maladie cardiovasculaire et améliorent la santé vasculaire
Une importante méta-analyse de 65 essais contrôlés randomisés et de 18 cohortes montre que les anthocyanes réduisent le risque de maladie cardiaque, de diabète et d'hypertension, y compris chez les adultes en bonne santé.
Résumé
Les anthocyanes sont les pigments rouges, bleus et violets présents dans les baies, les cerises, le raisin et le chou rouge. Cette revue a regroupé 18 études de cohorte à long terme et 65 essais randomisés, tous menés chez des adultes en bonne santé. Les personnes ayant l'apport habituel le plus élevé présentaient, par rapport à celles ayant l'apport le plus faible, un risque de maladie cardiovasculaire inférieur de 26 %, un risque d'infarctus du myocarde inférieur de 18 %, un risque de diabète de type 2 inférieur de 11 %, un risque de décès d'origine cardiovasculaire inférieur de 9 % et un risque d'hypertension inférieur de 8 %. Le risque d'accident vasculaire cérébral n'a pas changé. Dans les essais, des doses aussi faibles que 50 mg/jour ont amélioré la souplesse des vaisseaux sanguins (dilatation médiée par le flux) en quelques heures ainsi qu'avec une consommation continue, et ont légèrement réduit l'insuline. Le cholestérol, la pression artérielle et la glycémie n'ont pas changé. La delphinidine et la cyanidine semblaient les plus bénéfiques.
Résumé détaillé
<p>Les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2 restent parmi les principales menaces pour l'espérance de vie en bonne santé, et les anthocyanes, ces pigments qui donnent leur couleur rouge, bleue ou violette aux baies, aux cerises, au raisin et au chou rouge, sont depuis longtemps proposées comme protectrices. Les méta-analyses précédentes mélangeaient des personnes en bonne santé et des personnes déjà malades, utilisaient des doses très faibles, ou se limitaient aux compléments ou aux baies. Cette revue s'est demandé si les anthocyanes aident les adultes en bonne santé à des apports réalistes par l'alimentation.</p>
<p>Les auteurs ont interrogé PubMed, Cochrane Central, CAB et Web of Science jusqu'en septembre 2024 et examiné 3 237 références uniques. Ils ont inclus des cohortes prospectives et des essais randomisés chez l'adulte, et seulement les essais apportant au moins 50 mg/jour d'anthocyanes, un niveau associé à un risque coronarien plus faible dans les données observationnelles. Lorsque les essais ne rapportaient pas la teneur en anthocyanes, les auteurs l'ont calculée à partir des bases de données alimentaires USDA et Phenol Explorer. Le vin a été exclu. Des modèles à effets aléatoires et une évaluation de la qualité des preuves de type GRADE ont été appliqués, et le protocole a été enregistré dans PROSPERO (CRD420251015416).</p>
<p>Dix-huit cohortes, rapportées dans 27 publications, ont suivi les participants pendant 4 à 24 ans. En comparant l'apport habituel le plus élevé au plus faible, le risque de maladie cardiovasculaire était inférieur de 26 % (RR 0,74 ; IC à 95 % 0,54-0,93 ; 4 études, mais avec une forte hétérogénéité, I2 80,6 %). La maladie coronarienne ou l'infarctus du myocarde était inférieur de 18 % (RR 0,82 ; 0,70-0,94 ; 5 cohortes, plus de 526 000 participants). Le diabète de type 2 était inférieur de 11 % (RR 0,89 ; 0,82-0,95), la mortalité cardiovasculaire de 9 % (RR 0,91 ; 0,89-0,94 ; 10 études, environ 562 000 participants, I2 14,7 %) et l'hypertension de 8 %. Le risque d'accident vasculaire cérébral n'a pas changé. Les preuves ont été jugées modérées pour la maladie cardiovasculaire et l'infarctus du myocarde.</p>
<p>Les 65 essais randomisés ont montré un schéma différent. Une consommation chronique (un jour ou plus) a amélioré la dilatation médiée par le flux, une mesure de la fonction endothéliale, de 1,41 point de pourcentage (0,90-1,91). Une consommation aiguë (un jour ou moins) l'a améliorée de 1,50 point (1,16-1,84), et a aussi réduit l'insuline de 2,24 pmol/L (-4,22 à -0,27). Les preuves ont été jugées solides pour la dilatation médiée par le flux en aigu et modérées en chronique. Les lipides, la pression artérielle, la glycémie et le HOMA-IR n'ont pas changé globalement.</p>
<p>Les sous-analyses par type désignent la delphinidine comme la plus largement active. Elle a amélioré la dilatation médiée par le flux en aigu (1,69 %), en chronique (1,59 %), la vitesse de l'onde de pouls en chronique (-0,33), l'insuline (-2,32 pmol/L) et les triglycérides (-0,10 mmol/L). La cyanidine a amélioré la dilatation médiée par le flux en chronique (1,62 %). Ensemble, les résultats des cohortes et des essais suggèrent que les anthocyanes agissent principalement par la fonction vasculaire et la gestion de l'insuline plutôt que par les lipides ou la pression artérielle, et les auteurs plaident pour leur inclusion dans les recommandations de prévention cardiovasculaire fondées sur les preuves.</p>
<p>Plusieurs réserves s'appliquent. Les résultats des cohortes sont observationnels et reposent surtout sur des questionnaires de fréquence alimentaire, de sorte qu'une confusion résiduelle est possible, car les consommateurs de baies ont tendance à avoir un mode de vie plus sain. L'hétérogénéité était élevée pour le critère de maladie cardiovasculaire. Les doses d'anthocyanes des essais étaient souvent calculées à partir de bases de données plutôt que mesurées. La dilatation médiée par le flux et l'insuline sont des marqueurs indirects, et les essais ne démontrent pas que les anthocyanes préviennent les événements cliniques.</p>
Principales conclusions
- Highest vs lowest habitual anthocyanin intake: 26% lower CVD incidence (RR 0.74; 95% CI 0.54-0.93; 4 cohorts, I2 80.6%)
- 18% lower coronary artery disease/MI risk (RR 0.82; 0.70-0.94; 5 cohorts, about 527,000 participants); GRADE moderate
- 11% lower type 2 diabetes risk (RR 0.89; 0.82-0.95) and 9% lower CVD mortality (RR 0.91; 0.89-0.94; 10 studies, I2 14.7%)
- 8% lower hypertension risk in cohorts, while stroke risk was unaffected
- Across 65 RCTs, acute intake improved flow-mediated dilation by 1.50% (1.16-1.84; GRADE strong) and chronic intake by 1.41% (0.90-1.91; GRADE moderate)
- Insulin fell by 2.24 pmol/L (-4.22 to -0.27), but lipids, blood pressure, glucose and HOMA-IR were unchanged
- Delphinidin showed the broadest effects: chronic pulse wave velocity -0.33, triglycerides -0.10 mmol/L, insulin -2.32 pmol/L; cyanidin improved chronic flow-mediated dilation by 1.62%
Méthodologie
Cette revue systématique et méta-analyse, conduite selon les lignes directrices PRISMA (PROSPERO CRD420251015416), a interrogé quatre bases de données jusqu'en septembre 2024. Sur 3 237 références uniques examinées, elle a inclus 18 cohortes prospectives (27 publications) et 65 essais randomisés menés chez des adultes en bonne santé. Les essais devaient apporter au moins 50 mg/jour d'anthocyanes ; lorsque l'apport n'était pas rapporté, il était calculé à partir des données de l'USDA et de Phenol Explorer. Le vin rouge a été exclu. Des modèles à effets aléatoires ont permis de regrouper séparément les risques relatifs des cohortes et les variations nettes observées dans les essais randomisés, l'hétérogénéité étant évaluée par le test Q et l'indice I2. Le risque de biais a été évalué avec les outils Cochrane pour les essais randomisés et avec l'échelle de Newcastle-Ottawa pour les cohortes (23 publications de haute qualité, 4 de qualité moyenne). Des analyses en sous-groupes ont porté sur le type d'anthocyanes, la source alimentaire, la durée et la dose, et le niveau de preuve a été classé comme fort, modéré ou limité.
Limites de l'étude
Les données issues des cohortes sont observationnelles, reposent principalement sur des questionnaires de fréquence alimentaire autodéclarés et sont sujettes à des facteurs de confusion résiduels, avec une forte hétérogénéité pour le critère de jugement cardiovasculaire (I2 80,6 %). Dans de nombreux essais, les apports ont été calculés à partir de bases de données alimentaires ou de données fournies par les fabricants plutôt que mesurés, et la dilatation médiée par le flux et l'insuline sont des marqueurs indirects dont il n'a pas été démontré qu'ils préviennent les événements cliniques. Les informations relatives au financement et aux conflits d'intérêts n'étaient pas disponibles dans le texte fourni.
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