Des experts italiens de la SEP parviennent à un consensus sur les stratégies de traitement hautement efficace précoce

Cette étude italienne de consensus Delphi, qui fait désormais référence, représente un changement de paradigme dans le traitement de la sclérose en plaques, en s'éloignant de l'approche d'escalade thérapeutique traditionnelle au profit d'une intervention précoce et agressive. Soixante-cinq spécialistes de la SEP issus de 54 grands centres italiens ont participé à un processus de consensus rigoureux en deux tours afin d'établir des recommandations fondées sur les preuves concernant l'utilisation des thérapies modificatrices de la maladie à haute efficacité (HE-DMT).

L'étude a répondu à une lacune critique dans la prise en charge de la SEP : bien que les HE-DMT surpassent systématiquement les traitements à efficacité modérée dans la réduction des poussées et de la progression du handicap, elles sont souvent réservées aux patients en échec thérapeutique après les traitements initiaux. Ce délai peut compromettre les résultats à long terme, car la pathologie de la SEP débute tôt, avant même l'apparition des symptômes.

Les experts ont atteint un alignement remarquable, dégageant un consensus fort (≥ 80 % d'accord) sur 33 des 43 énoncés et un consensus modéré sur 6 énoncés supplémentaires. Parmi les principaux points d'accord figurait un soutien unanime (100 %) en faveur d'une intervention précoce pour prévenir un handicap irréversible, ainsi que le recours obligatoire aux HE-DMT chez les patients présentant des caractéristiques de maladie agressive. Le groupe d'experts a approuvé une définition complète de la haute efficacité, exigeant des réductions substantielles à la fois des marqueurs inflammatoires (diminution > 45-50 % des taux de poussées, réduction ≥ 80 % de l'activité IRM) et des mesures de progression.

Point crucial, le consensus a identifié des indicateurs cliniques spécifiques justifiant l'instauration immédiate d'une HE-DMT : une activité IRM montrant de nouvelles lésions, des marqueurs de neurodégénérescence tels que l'élévation des neurofilaments légers, et une réponse clinique sous-optimale au traitement initial. Les experts ont souligné l'importance de décisions thérapeutiques personnalisées, prenant en compte les comorbidités, les préférences des patients et les projets de parentalité.

Ces résultats remettent en question les pratiques actuelles et pourraient influencer les politiques nationales de santé, améliorant potentiellement l'accès à une prise en charge optimale de la SEP au sein du système de santé italien.