L'oxygène hyperbare montre des résultats prometteurs pour la récupération après une chirurgie cardiovasculaire

Les chirurgies cardiovasculaires telles que le pontage coronarien et le remplacement valvulaire sauvent des vies, mais comportent des risques significatifs de complications, notamment une dysfonction cognitive (incidence pouvant atteindre 70 %), une embolie gazeuse et une lésion d'ischémie-reperfusion. Cette revue examine de manière systématique comment la thérapie par oxygène hyperbare (OHB) répond à ces défis, tant par des approches de préconditionnement que de traitement.

Les auteurs ont analysé la littérature publiée entre 1965 et 2024 portant sur les applications de l'OHB en chirurgie cardiaque. L'OHB consiste à respirer de l'oxygène à 100 % sous des pressions supérieures à 1 atmosphère, ce qui augmente considérablement la teneur en oxygène du sang et active des voies cellulaires protectrices. En tant que préconditionnement, l'OHB reproduit les réponses bénéfiques au stress hypoxique tout en assurant une protection riche en oxygène.

Les principaux mécanismes comprennent l'activation des enzymes antioxydantes, la stabilisation de la barrière hémato-encéphalique et la régulation positive de facteurs protecteurs tels que HIF-1α et l'hème oxygénase-1. Des études cliniques montrent que le préconditionnement par OHB (généralement 2 à 2,5 ATA pendant 30 à 60 minutes) réduit les marqueurs de lésions neurologiques, raccourcit les durées d'hospitalisation et diminue les saignements chez les patients bénéficiant d'un PAC. Concernant la dysfonction cognitive, le préconditionnement par OHB a significativement abaissé les marqueurs inflammatoires et amélioré les scores cognitifs postopératoires.

Cette thérapie présente également un potentiel pour le traitement des complications avérées. L'OHB prend efficacement en charge l'embolie gazeuse en réduisant la taille des bulles et en améliorant l'apport en oxygène aux tissus affectés. Pour les infections de plaies et l'endocardite, l'OHB renforce l'efficacité des antibiotiques et favorise la cicatrisation grâce à une meilleure oxygénation des tissus et à une amélioration de la fonction immunitaire.

Bien que les résultats soient encourageants, la majeure partie des données probantes provient de petites études ou de modèles animaux. Les protocoles optimaux en termes de moment d'administration, de pression et de durée nécessitent une standardisation. Certaines études ont montré des résultats mitigés, notamment pour les procédures à cœur battant. Malgré ces limites, l'OHB représente une thérapie adjuvante prometteuse susceptible d'améliorer significativement les résultats en chirurgie cardiovasculaire, tant par ses applications préventives que thérapeutiques.