Un inhibiteur du complément ralentit la perte de vision dans l'atrophie géographique avec ou sans DMLA
Des données réelles montrent que le pegcetacoplan réduit la progression de l'atrophie rétinienne jusqu'à 40 % et ralentit le déclin de l'acuité visuelle chez les patients atteints d'atrophie géographique.
Résumé
L'atrophie géographique (AG) est l'une des principales causes de perte de vision irréversible chez les personnes âgées. De nouvelles données cliniques issues de la pratique réelle, présentées lors de la réunion de l'American Society of Retina Specialists, montrent que le pégcétacoplan, un inhibiteur du complément, ralentit la progression des lésions rétiniennes, que les patients souffrent d'AG seule ou associée à une dégénérescence maculaire liée à l'âge néovasculaire (DMLA néovasculaire). Le médicament a réduit la perte d'épithélium pigmentaire rétinien de 23 % dans les yeux atteints d'AG seule et de 40 % dans les yeux présentant une DMLA néovasculaire concomitante. La perte de photorécepteurs a également ralenti de manière significative. Une analyse distincte a révélé que les patients traités par pégcétacoplan — seul ou en association avec un traitement anti-VEGF — perdaient leur acuité visuelle plus lentement, avec moins de patients perdant 15 lettres ou plus en 18 mois par rapport aux témoins.
Résumé détaillé
<p>L'atrophie géographique est une forme avancée et progressive de la dégénérescence maculaire liée à l'âge qui détruit les photorécepteurs et l'épithélium pigmentaire rétinien responsables de la vision centrale. À mesure que les populations vieillissent à l'échelle mondiale, l'AG représente une cause croissante de déficience visuelle sévère, faisant des traitements efficaces un enjeu majeur pour la longévité et la qualité de vie.</p>
<p>Des données présentées lors de la réunion 2026 de l'American Society of Retina Specialists, issues d'un réseau clinique de rétinologie, ont montré que le pegcetacoplan (Syfovre), un inhibiteur du système du complément, a significativement ralenti la progression de l'AG en pratique clinique réelle. Dans les yeux atteints d'AG seule, le taux de perte de l'épithélium pigmentaire rétinien a ralenti de 23 % par rapport aux 12 mois précédant le traitement. Les yeux présentant à la fois une AG et une DMLA néovasculaire associée ont connu une réduction de 40 %. La perte de photorécepteurs a ralenti dans les deux groupes, le groupe atteint de la double pathologie affichant une protection plus importante, à 58 % contre 41 %.</p>
<p>Une analyse complémentaire par appariement sur le score de propension, conduite par le Mass Eye and Ear, a révélé que le pegcetacoplan ralentissait également le déclin de l'acuité visuelle, que les patients reçoivent ou non un traitement anti-VEGF pour la DMLA néovasculaire. Le bénéfice était le plus marqué chez les patients recevant simultanément le pegcetacoplan et un anti-VEGF, avec des effets statistiquement significatifs à tous les temps de mesure jusqu'à 18 mois. Moins de patients traités ont perdu 15 lettres ou plus de vision par rapport aux témoins.</p>
<p>Ces résultats ont une portée pratique, car environ un patient sur quatre atteint d'AG en conditions réelles présente également une DMLA néovasculaire associée nécessitant un traitement anti-VEGF. Les données suggèrent que la double thérapie est à la fois sûre et potentiellement plus efficace que l'un ou l'autre traitement seul pour ce sous-groupe.</p>
<p>Des réserves importantes s'imposent. Il s'agit de données observationnelles en vie réelle, et non d'un essai contrôlé randomisé. L'étude a eu recours à une analyse d'imagerie rétinienne assistée par intelligence artificielle, et des données complètes n'étaient disponibles que pour un sous-ensemble des yeux inclus. Des études contrôlées de plus grande envergure et de plus longue durée sont nécessaires pour confirmer ces amplitudes de bénéfice et établir la séquence thérapeutique optimale.</p>
Principales conclusions
- Pegcetacoplan slowed retinal pigment epithelium loss by 23% in GA-only eyes and 40% in eyes with concurrent neovascular AMD.
- Photoreceptor loss slowed by 41% in GA-only eyes and 58% in eyes with concurrent neovascular AMD after treatment.
- Patients on pegcetacoplan lost visual acuity more slowly than controls, with effects significant at all time points through 18 months.
- Fewer pegcetacoplan-treated patients lost 15 or more letters of vision, regardless of concurrent anti-VEGF use.
- About one in four real-world GA patients also have neovascular AMD, making dual-therapy management increasingly relevant.
Méthodologie
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Limites de l'étude
Il s'agit d'études observationnelles, non randomisées et menées en conditions réelles, sujettes à des biais de sélection et à des facteurs de confusion. Des données complètes n'étaient disponibles que pour un sous-ensemble des yeux inclus, ce qui limite la puissance statistique. Les manuscrits originaux publiés doivent être consultés pour vérifier les tailles d'effet et les critères de sélection des patients.
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