Le Brésil publie ses premières recommandations unifiées pour le diagnostic et le traitement de l'hypogonadisme masculin

L'hypogonadisme masculin — défini comme un syndrome clinique associant des symptômes de déficit androgénique à une confirmation biochimique d'un taux bas de testostérone — est de plus en plus reconnu comme un problème de santé publique majeur au Brésil. L'augmentation des taux d'obésité, de syndrome métabolique, de diabète de type 2 et du mésusage de stéroïdes anabolisants androgènes (SAA) a élargi la prévalence de l'hypogonadisme fonctionnel, mais la pratique clinique reste fragmentée et des recommandations nationales standardisées faisaient jusqu'à présent défaut.

Cette prise de position commune, élaborée par la Société brésilienne d'endocrinologie et de métabolisme (SBEM), la Société brésilienne d'urologie (SBU) et l'Association brésilienne de médecine et de santé sexuelle (ABEMSS), représente le premier consensus multidisciplinaire brésilien sur le diagnostic et la prise en charge de l'hypogonadisme masculin. Elle synthétise les données probantes internationales et les adapte au contexte réglementaire et clinique brésilien. Les recommandations sont classées selon le niveau de preuve et complétées par un consensus d'experts lorsque les données de haute qualité sont limitées.

Sur le plan diagnostique, la déclaration classe l'hypogonadisme en formes primaire (hypergonadotrope), secondaire (hypogonadotrope), compensée, de résistance aux androgènes et fonctionnelle. L'hypogonadisme fonctionnel — désigné MOSH (Male Obesity Secondary Hypogonadism) lorsqu'il est lié à l'obésité — est mis en avant comme réversible par le traitement des affections sous-jacentes. Le diagnostic requiert la confirmation d'un taux bas de testostérone totale matinale à au minimum deux occasions distinctes, associée à la mesure des gonadotrophines pour distinguer les causes primaires des causes secondaires. Le dépistage systématique en population générale est explicitement déconseillé, tandis qu'une évaluation ciblée est recommandée chez les hommes symptomatiques.

En matière de traitement, le traitement de substitution par testostérone (TRT) est recommandé en cas d'hypogonadisme organique confirmé, avec une préférence pour les formulations intramusculaires à longue durée d'action ou transdermiques en raison de leur stabilité pharmacocinétique. Pour les hommes souhaitant préserver leur fertilité, les SERMs (par exemple, le citrate de clomiphène), l'hCG et les inhibiteurs de l'aromatase sont recommandés comme alternatives permettant de maintenir la testostérone intra-testiculaire et la spermatogenèse. La déclaration fournit également des protocoles de surveillance structurés portant sur l'hématocrite, le PSA, les profils lipidiques et la densité minérale osseuse, avec des recommandations claires sur la gestion des effets indésirables et des contre-indications, notamment le cancer de la prostate actif, l'érythrocytose sévère et l'apnée du sommeil non traitée.

Le document reconnaît que les données épidémiologiques brésiliennes sur l'hypogonadisme restent rares, les estimations de prévalence variant de 2 % à plus de 30 % selon la population et la méthodologie. Le vieillissement démographique et la lourde charge des maladies cardiométaboliques laissent supposer que le fardeau réel est considérable. Le consensus appelle à des investissements dans des études en population générale, dans la standardisation des analyses de laboratoire et dans la formation des cliniciens, afin de réduire le double problème du sous-diagnostic chez les hommes symptomatiques et du surtraitement par testostérone chez les hommes sans déficit confirmé.