Intermittentes Fasten erhält seinen Platz in den Diabetes-Behandlungsrichtlinien

Intermittierendes Fasten (IF) wird mittlerweile von etwa 13 % der erwachsenen US-Bevölkerung praktiziert – damit ist es der drittbeliebteste Ernährungsansatz –, findet jedoch weder in den ADA Standards of Care der American Diabetes Association noch in den Global Clinical Practice Recommendations der International Diabetes Federation (IDF) Erwähnung. Dieser 2026 in The Lancet Diabetes & Endocrinology erschienene Personal View, verfasst von Forschenden der University of Illinois–Chicago, der University of Minnesota und der Harvard T.H. Chan School of Public Health, argumentiert, dass die Evidenzlage inzwischen ausgereift genug ist, um IF formal in klinische Diabetes-Leitlinien aufzunehmen.

Die Autoren führten eine systematische Auswertung von 28 klinischen Studien an Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes durch, die zeitlich begrenztes Essen (TRE), die 5:2-Diät, alternierendes Tagesfasten (ADF) und die Fastenimitationsdiät (FMD) umfassten. Die Evidenz war nahezu einheitlich: 27 von 28 Studien berichteten von Verbesserungen bei mindestens einem glykämischen Parameter. TRE (typischerweise ein Essensfenster von 8–10 Stunden) senkte den HbA1c um 0,3–0,9 %, den Nüchternblutzucker um 0,7–1,5 mmol/L und das Körpergewicht um 2,9–3,6 % gegenüber dem üblichen Essverhalten in den größten RCTs. Die 5:2-Diät erzielte in Kombination mit Mahlzeitersatzprodukten HbA1c-Reduktionen von bis zu 1,9 % – damit übertraf sie in einem großen multizentrischen RCT sowohl Metformin als auch Empagliflozin – und erreichte in einer weiteren Studie eine vergleichbare glykämische Wirksamkeit wie Liraglutid. Die FMD senkte den HbA1c um 0,6–1,0 % und reduzierte den Einsatz von Antihyperglykämika in einjährigen Studien um bis zu 43 %. Entscheidend ist, dass alle IF-Formen hinsichtlich der glykämischen Ergebnisse mindestens so wirksam waren wie kontinuierliche Kalorienrestriktion.

Die Sicherheit – insbesondere das Hypoglykämierisiko – war ein zentrales Anliegen der Übersichtsarbeit. In allen ausgewerteten Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet, sofern proaktive Medikamentenanpassungen vorgenommen wurden. Zu den praktischen Protokollen gehörten die Reduktion von Insulin um 4 IU/Tag, wenn der Nüchtern- oder Schlafenszeit-Blutzucker unter 8 mmol/L fiel, die Halbierung des kurzwirksamen Insulins an Fastentagen oder der Verzicht auf Sulfonylharnstoffe an modifizierten Fastentagen bei Patienten mit einem HbA1c unter 10 %. Diese einfachen algorithmischen Anpassungen reichten durchgängig aus, um Hypoglykämien zu verhindern. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse waren leichte gastrointestinale Beschwerden, Hunger, Müdigkeit und Schwindel, die überwiegend an Fastentagen bei der 5:2- oder FMD-Methode auftraten.

Bei Prädiabetes berichteten alle fünf RCTs von glykämischen Verbesserungen durch IF, was auf eine präventive Rolle hindeutet. Die Evidenz für Typ-1-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes ist nach wie vor unzureichend – für Typ-1-Diabetes existiert bislang nur ein kleiner RCT, der zwar Vorteile hinsichtlich des Gewichtsverlusts zeigte, jedoch weder eine HbA1c-Verbesserung noch eine Veränderung der Hypoglykämiehäufigkeit. Die Mechanismen, die den Vorteilen von IF zugrunde liegen, umfassen wahrscheinlich eine verbesserte Insulinsensitivität, eine gesteigerte nicht-oxidative Glukoseverwertung und eine Reduktion von oxidativem Stress – ob jedoch das Fasten selbst oder schlicht die reduzierte Kalorienzufuhr die glykämischen Verbesserungen bewirkt, bleibt Gegenstand der Debatte.

Die Autoren geben praktische klinische Empfehlungen: TRE weist die höchste Adhärenz auf (5–6,5 Tage/Woche, 5–20 % Abbruchquote), während ADF und die 5:2-Diät höhere Abbrecherquoten aufweisen (15–45 %). IF-Protokolle sollten individuell auf den Lebensstil und die Ziele der Patienten abgestimmt werden. Angesichts der breiten Evidenzlage – insbesondere für TRE und die 5:2-Diät bei Typ-2-Diabetes – vertreten die Autoren die Auffassung, dass IF eine formale Anerkennung neben Kalorienrestriktion und standardmäßiger Ernährungsberatung in den wichtigsten Diabetes-Leitlinien verdient.