GLP-1 und Tirzepatid verändern die Adipositasbehandlung bei Jugendlichen und älteren Erwachsenen

Fettleibigkeit hat globale Ausmaße einer öffentlichen Gesundheitskrise erreicht, dennoch haben klinische Studien zu neuen Pharmakotherapien Jugendliche und ältere Patienten historisch gesehen unterrepräsentiert. Dieser narrative Review aus dem Jahr 2025 schließt diese Lücke, indem er die verfügbare Evidenz zu GLP-1-Rezeptoragonisten und dualen Incretin-Ko-Agonisten speziell in diesen beiden Altersgruppen zusammenfasst.

Zu den betrachteten Wirkstoffen gehören Liraglutid und Semaglutid – beides GLP-1-Rezeptoragonisten – sowie Tirzepatid, ein dualer Agonist, der sowohl GIP- als auch GLP-1-Rezeptoren anspricht. Alle drei haben in Studien zur Fettleibigkeit bei Erwachsenen Wirksamkeit gezeigt, jedoch erfordert ihre Beurteilung im pädiatrischen und geriatrischen Kontext aufgrund bedeutsamer biologischer Unterschiede eine gesonderte Betrachtung.

Erkenntnisse aus Schlüsselstudien und Versorgungsdaten zeigen, dass diese Wirkstoffe sowohl bei Jugendlichen als auch bei älteren Menschen zu einer signifikanten Gewichtsreduktion führen. Die Sicherheits- und Verträglichkeitsaspekte unterscheiden sich jedoch erheblich. Bei Jugendlichen können Bedenken hinsichtlich Wachstum, Knochenentwicklung und langfristiger metabolischer Prägung bestehen, während ältere Patienten Risiken im Zusammenhang mit Sarkopenie, Polypharmazie, Nierenfunktion und Ernährungsadäquanz aufweisen.

Der Review beleuchtet zudem Incretin-basierte Moleküle der nächsten Generation, die sich derzeit in der klinischen Entwicklung befinden, und deutet darauf hin, dass die therapeutische Landschaft sich weiter ausweiten und möglicherweise besser zugeschnittene Optionen für diese Populationen bieten wird. Die Autoren betonen die Bedeutung altersgerechter pharmakokinetischer Überlegungen – wie etwa eines veränderten Arzneimittelmetabolismus bei älteren Erwachsenen – sowie pharmakodynamischer Aspekte bei der Verschreibung.

Eine zentrale Schlussfolgerung ist, dass personalisierte, altersbewusste Behandlungsrahmen nicht optional, sondern notwendig sind. Kliniker werden ermutigt, den Nutzen gegen populationsspezifische Risiken abzuwägen, anstatt ausschließlich aus Studiendaten zu Erwachsenen zu extrapolieren. Der Review dient als zeitgemäße Referenz für Endokrinologen und Pädiater, die sich in einer zunehmend komplexen, aber vielversprechenden pharmakologischen Landschaft der Adipositasbehandlung zurechtfinden müssen.