Qual dieta funciona melhor para pré-diabetes? Revisão de 10 ensaios clínicos não encontra um único vencedor

A pré-diabetes é comum e perigosa, mas também é uma das condições metabólicas mais reversíveis. A prevalência varia de cerca de 3,0% no Sudeste Asiático a 15,4% na América do Norte, e a condição aumenta, de forma independente, o risco de mortalidade, de doença cardiovascular e de complicações microvasculares. A conscientização é baixa: apenas cerca de 15% das pessoas sabem que têm a condição, e somente 18,2% dos pacientes percebem que a perda de peso pode revertê-la. As Standards of Care da American Diabetes Association de 2026 recomendam uma perda de peso de 7% a 10%, mas o último consenso nutricional da ADA data de 2018 e se baseou apenas no PubMed.

Os autores seguiram o PRISMA 2020 e registraram o protocolo de forma prospectiva (PROSPERO CRD42023458958). Pesquisaram PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science até 23 de agosto de 2025. Dos 1.126 registros triados, 105 chegaram à revisão de texto completo e dez ensaios randomizados (1.098 participantes) foram incluídos. Os ensaios duraram de 3 semanas a 3 anos, e a maioria dos participantes tinha mais de 55 anos. O risco de viés foi avaliado com o Cochrane RoB 2. Como as intervenções, os comparadores e os desfechos variaram muito, os autores não realizaram metanálise e sintetizaram de forma narrativa os 18 braços de dieta em quatro grupos.

As dietas com restrição calórica e de carboidratos produziram os resultados mais rápidos. Uma dieta reduziu o peso em 5,6 kg e a gordura em 4,5 kg em 12 semanas, com quedas modestas da HbA1c e melhoras lipídicas precoces que diminuíram até a semana 52. Um programa de muito baixa caloria e baixo teor de carboidratos alcançou perda de peso de cerca de 11% em dois meses e reversão à normoglicemia em aproximadamente 40% dos participantes, com manutenção parcial apesar da recuperação do peso. A restrição de carboidratos por mais tempo manteve a redução da glicemia de jejum e melhorou os triglicerídeos e o colesterol aos 12 meses, embora algumas pessoas possam apresentar respostas desfavoráveis do LDL.

A qualidade dos carboidratos foi importante mesmo sem perda de peso. Dietas de baixo índice glicêmico e ricas em fibras melhoraram a função das células β, a glicemia pós-prandial e a pressão arterial. Um padrão alimentar com grãos integrais, leguminosas e vegetais reduziu de forma consistente a glicemia de jejum, a insulina, a HbA1c, o HOMA-IR e os marcadores inflamatórios, independentemente da variação de peso. As dietas mediterrânea e tradicional de Jiangnan produziram perda de peso de cerca de 7% em seis meses, com menor glicemia de jejum e menos gordura ectópica. Uma dieta anti-inflamatória proporcionou as maiores melhoras metabólicas e de hs-CRP, enquanto uma dieta de baixo teor de carboidratos e alto teor de MUFA elevou a HbA1c e os triglicerídeos pós-prandiais e reduziu a função das células β.

Os resultados do jejum intermitente diferiram conforme o regime. O jejum em dias alternados causou a maior perda de peso (até 14,7 kg) e melhorou a glicemia de jejum, mas teve efeitos limitados ou adversos sobre os triglicerídeos. A alimentação com restrição de horário produziu perda de peso moderada, com efeitos mais favoráveis sobre lipídios e glicose. O jejum semanal de 24 horas melhorou a sensibilidade à insulina e componentes da síndrome metabólica sem mudança marcante de peso, e o regime 5:2 reduziu a adiposidade, a glicemia de jejum e a HbA1c, mas com desafios moderados de adesão e respostas lipídicas e inflamatórias variáveis.

A evidência é frágil. Cinco dos dez ensaios (50%) tinham alto risco de viés, quatro (40%) levantaram algumas preocupações e apenas um (10%) tinha baixo risco. Os desvios das intervenções pretendidas foram o domínio mais fraco, com 70% dos ensaios mostrando algumas preocupações. Os autores concluem que nenhuma dieta isolada é universalmente ideal. A escolha deve corresponder ao objetivo, como perda rápida de peso versus sensibilidade à insulina duradoura, e à capacidade de adesão do paciente.