Diretriz Britânica de Osteoporose de 2024 Amplia o Uso de TRH e Ferramentas de Avaliação de Risco de Fratura

A osteoporose é um importante desafio de saúde pública no Reino Unido, com aproximadamente 549.000 novas fraturas por fragilidade ocorrendo anualmente, incluindo 105.000 fraturas de quadril. A condição afeta cerca de uma em cada duas mulheres e um em cada cinco homens ao longo da vida, mas a maioria das fraturas por fragilidade ocorre em indivíduos cujo T-score de densidade mineral óssea (DMO) está acima do limiar diagnóstico clássico de −2,5, evidenciando a inadequação da DMO isolada como ferramenta de estratificação de risco.

O National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) publicou sua atualização de 2024 para as diretrizes clínicas do Reino Unido sobre prevenção e tratamento da osteoporose, com base nas versões anteriores de 2008, 2013, 2017 e 2021. O escopo abrange mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais, com evidências extraídas de revisões sistemáticas, meta-análises e ensaios clínicos randomizados identificados por meio do PubMed e de consenso de especialistas. As recomendações são classificadas de acordo com a qualidade das evidências pela metodologia AMSTAR2.

Várias atualizações clinicamente significativas distinguem a versão de 2024. A TRH é agora formalmente recomendada como opção de tratamento de primeira linha para mulheres mais jovens na pós-menopausa (com idade ≤60 anos) que apresentam alto risco de fratura, mas baixo risco basal para eventos malignos ou tromboembólicos — uma mudança relevante que reflete as evidências crescentes sobre os benefícios esqueléticos e sistêmicos da TRH nessa população. O agente anabólico abaloparatida foi adicionado ao arsenal farmacológico, e as orientações sobre a escolha entre agentes anabólicos foram esclarecidas.

As diretrizes também expandem a avaliação do risco de fratura para além do modelo tradicional FRAX, incorporando ajustes para grupos étnicos não brancos, indivíduos que migraram para o Reino Unido, pessoas com doença de Parkinson e adultos com deficiências intelectuais, como síndrome de Down e amputação de membros inferiores. A definição de "risco muito alto de fratura" foi formalmente esclarecida, e os limiares de intervenção foram atualizados com gráficos de risco NOGG revisados. O uso de vaporizadores eletrônicos (vaping) é apontado pela primeira vez como um potencial fator de risco para fraturas por fragilidade. As diretrizes afirmam explicitamente que a ultrassonografia quantitativa, o IBEX bone health e a Radiofrequency Echographic Multi Spectrometry não são recomendados para o diagnóstico de osteoporose.

Para os sistemas de saúde, as diretrizes fornecem estruturas para modelos de cuidado, serviços de ligação para fraturas e prevenção integrada de quedas e fraturas, além de recursos de treinamento atualizados e critérios de auditoria para melhoria da qualidade. Endossadas pela International Osteoporosis Foundation e pela ESCEO, as diretrizes servem como referência abrangente para profissionais de atenção primária, reumatologistas, endocrinologistas, geriatras, ginecologistas e profissionais de saúde afins em todo o Reino Unido.