Como Proteger os Ossos com o Envelhecimento: O Que as Diretrizes Mais Recentes sobre Osteoporose Realmente Dizem

A osteoporose é um distúrbio esquelético sistêmico no qual a redução da massa óssea e a deterioração da microarquitetura se combinam para elevar dramaticamente o risco de fraturas em adultos mais velhos. Com o envelhecimento das populações globais, a condição representa uma crise crescente de saúde pública e econômica — as fraturas resultam em hospitalizações prolongadas, perda de independência e taxas de mortalidade que se aproximam de 20% no primeiro ano após uma fratura de quadril. As fraturas vertebrais são particularmente insidiosas, frequentemente se manifestando de forma silenciosa até que surjam dor crônica, deformidade espinhal e comprometimento respiratório. Esta revisão narrativa de 2025, publicada na Cureus, avalia criticamente as diretrizes contemporâneas e as evidências sobre cada dimensão principal do cuidado à osteoporose em adultos com 65 anos ou mais.

A base fisiopatológica é uma alteração no equilíbrio da remodelação óssea: a atividade dos osteoclastos é mantida ou aumenta enquanto o número e a função dos osteoblastos declinam com a idade. A deficiência de estrogênio na pós-menopausa acelera a osteoclastogênese, e o declínio da testosterona nos homens agrava o adelgaçamento cortical. A inflamação crônica de baixo grau, o uso de corticosteroides, o diabetes, a artrite reumatoide, a sarcopenia e a insuficiência de vitamina D deterioram ainda mais a integridade óssea por meio de múltiplos mecanismos sobrepostos, incluindo absorção prejudicada de cálcio, redução da mecanotransdução e excesso de reabsorção óssea mediada por citocinas.

Para triagem e diagnóstico, o Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) permanece como o padrão global, estimando a probabilidade de fratura de quadril e de fratura osteoporótica maior em 10 anos com base em variáveis clínicas — com ou sem a densidade mineral óssea (BMD) do colo do fêmur. O QFracture cumpre propósito semelhante no Reino Unido, integrando um perfil mais amplo de comorbidades. A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) no quadril e na coluna lombar é o método diagnóstico definitivo, embora mensure a densidade em vez da qualidade óssea. A revisão observa que o FRAX combinado com a BMD supera cada um deles isoladamente para os limiares de decisão terapêutica. A triagem é recomendada para todas as mulheres na pós-menopausa e para homens com 70 anos ou mais, com início mais precoce indicado em casos de histórico de fratura por fragilidade, uso prolongado de corticosteroides ou doença óssea metabólica.

A farmacoterapia é estratificada conforme a gravidade do risco de fratura. Os bisfosfonatos (orais ou intravenosos) são os antirreabsortivos de primeira linha, com períodos de pausa terapêutica recomendados após aproximadamente cinco anos de uso oral ou três anos de uso intravenoso, a fim de mitigar os raros riscos de fraturas femorais atípicas e osteonecrose da mandíbula. O denosumabe, um inibidor do ligante RANK, oferece uma alternativa com administração subcutânea, mas requer uso contínuo para evitar a perda óssea de rebote após a descontinuação. Para osteoporose grave ou falha dos antirreabsortivos, agentes anabólicos — teriparatida (análogo do PTH) e romosozumabe (inibidor da esclerostina) — estimulam a formação óssea e reduzem significativamente o risco de fratura vertebral. O suporte nutricional (1.000–1.200 mg de cálcio/dia; 800–1.000 IU de vitamina D/dia) e os exercícios com carga e de resistência ao menos duas a três vezes por semana são pilares não farmacológicos fundamentais. A prevenção de quedas por meio de adaptações domiciliares, revisão medicamentosa e treinamento de equilíbrio é parte integrante do marco terapêutico.

O manejo ortopédico das fraturas por fragilidade exige técnicas cirúrgicas específicas para o osso — estratégias de fixação aumentada, cimentação e seleção de artroplastia adaptadas à baixa qualidade óssea — aliadas à mobilização precoce e à reabilitação multidisciplinar. A revisão destaca desafios persistentes: a não adesão medicamentosa impulsionada pela percepção da doença como assintomática, regimes posológicos complexos e perfis de efeitos adversos; a dificuldade de manejar a osteoporose no contexto de polifarmácia e múltiplas comorbidades; e a adoção inconsistente das diretrizes nos diferentes contextos de saúde. Os autores defendem modelos de cuidado individualizados e interdisciplinares que integrem tecnologias de imagem emergentes, monitoramento digital da saúde e educação do paciente para superar essas lacunas e reduzir o ônus global das fraturas.