Telerreabilitação aumenta o VO2 de pico em pacientes cardíacos, mas não reduz a pressão arterial

A doença cardiovascular causou cerca de 19,8 milhões de mortes em 2022, aproximadamente 32% de todas as mortes no mundo, e as projeções chegam a 1,14 bilhão de pessoas vivendo com a doença até 2050. A reabilitação cardíaca baseada em exercícios reduz a mortalidade cardiovascular e os eventos recorrentes, mas os programas presenciais em centros são limitados pela escassez de especialistas, por problemas de reembolso, pela falta de tempo e pela baixa adesão. A telerreabilitação, realizada por meio de smartphones, dispositivos vestíveis e monitoramento remoto, é uma alternativa escalável, e grupos europeus de cardiologia preventiva já tratam a sua disponibilidade como um indicador de qualidade para centros acreditados.

Nove revisões sistemáticas anteriores sobre reabilitação cardíaca digital combinaram o exercício com educação em saúde, aconselhamento alimentar e apoio psicossocial, de modo que a contribuição do exercício em si não pôde ser isolada. Apenas uma delas definiu o consumo máximo de oxigênio (VO2 peak) como desfecho primário, e somente três examinaram a pressão arterial. Esta revisão restringiu a elegibilidade a ensaios randomizados nos quais o exercício era o componente central, comparados com o cuidado habitual sem treinamento físico estruturado. O VO2 peak foi o desfecho primário pré-especificado, com as pressões arteriais sistólica e diastólica como desfechos secundários.

A equipe pesquisou PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase e MEDLINE até 20 de março de 2026, seguindo o PRISMA 2020 e o PRISMA-S e registrando o protocolo no PROSPERO. Dois revisores selecionaram os estudos e extraíram os dados de forma independente, e o risco de viés foi avaliado com o Cochrane RoB 2. Os modelos de efeitos aleatórios usaram a abordagem de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman, adequada para um pequeno número de estudos. A certeza da evidência foi classificada com o GRADE. Cinco moderadores foram examinados: modalidade de telemedicina, tipo de orientação, plataforma tecnológica, duração e composição da intervenção. Os autores declararam vários desvios do protocolo, incluindo a exclusão de qualidade de vida e IMC como desfechos e a restrição da síntese final a artigos em inglês.

Foram incluídos treze ensaios com 958 participantes. A telerreabilitação com exercícios melhorou o VO2 peak em média 2,58 mL/kg/min (IC de 95% 1,16 a 4,00; P=0,003). A heterogeneidade foi substancial (I²=74,45%), e o intervalo de predição de 95% foi de -1,28 a 6,44, de modo que o ganho médio pode não aparecer em todos os contextos clínicos. Como o VO2 peak está intimamente ligado ao risco de mortalidade, um ganho desse tamanho é potencialmente significativo. O teste de Egger (P=0,03) sugeriu possíveis efeitos de estudos pequenos, o que significa que ensaios menores podem ter exagerado o benefício.

A pressão arterial não melhorou de forma convincente. A pressão sistólica caiu em média 1,80 mm Hg (IC de 95% -7,42 a 3,81; P=0,42), e a pressão diastólica caiu 2,00 mm Hg (IC de 95% -4,76 a 0,75; P=0,11). Nenhum moderador explicou significativamente a heterogeneidade (todos os P do teste Omnibus >0,05). A entrega por smartphone ou mHealth e a orientação conduzida por profissionais produziram ganhos de VO2 peak maiores e mais homogêneos, mas esses são apenas sinais geradores de hipóteses.

Os autores concluem que a telerreabilitação com exercícios provavelmente melhora a aptidão cardiorrespiratória em adultos com doença cardiovascular, mas a certeza do GRADE foi muito baixa para todos os desfechos. Eles a posicionam como uma alternativa centrada no paciente para quem não consegue acessar a reabilitação presencial em centros, e não como um substituto uniformemente equivalente. Pedem ensaios que isolem os componentes e estudos em coortes de hipertensos, com relato padronizado de saúde digital.