Telerreabilitação cardíaca domiciliar após ICP melhora o VO2 max, a função cardíaca e a adesão aos medicamentos

A intervenção coronária percutânea (ICP, ou colocação de stent) salva vidas, mas os pacientes continuam sob alto risco de eventos recorrentes, e a reabilitação cardíaca baseada em exercícios é um pilar da recuperação. Muitos pacientes nunca frequentam programas presenciais por causa de custo, deslocamento e horários. Smartphones, dispositivos vestíveis e aplicativos de mensagens agora permitem que os programas ofereçam prescrição de exercícios, monitoramento e orientação em casa. Esta metanálise buscou responder se a telerreabilitação cardíaca domiciliar (HBCTR) realmente melhora desfechos mensuráveis, como capacidade de caminhada, VO2 max e função cardíaca, que também são marcadores centrais de expectativa de vida saudável.

Os autores pesquisaram PubMed, Google Scholar e a Cochrane Library até 1º de setembro de 2025 (PROSPERO CRD420251141983, PRISMA 2021). De 2.888 registros, foram incluídos 12 estudos, totalizando 1.392 pacientes (697 HBCTR, 695 controles): 11 ensaios randomizados e um ensaio controlado não randomizado, realizados na China, Coreia, Espanha, Irã e EUA. As intervenções duraram de 1,5 a 12 meses e usaram WeChat, aplicativos, pedômetros ou pulseiras inteligentes. Os comparadores foram cuidado habitual, atendimento ambulatorial ou reabilitação presencial em centro. Os dados foram agrupados com modelos de efeitos aleatórios, com o viés avaliado pelo RoB 2 e a certeza da evidência pelo GRADE.

Nos desfechos primários, cinco estudos do teste de caminhada de 6 minutos mostraram um ganho agrupado de 27,4 metros (p=0,0009), porém com alta heterogeneidade (I2 74%). A exclusão de um ensaio (Zheng 2024) resultou em 18,8 metros (IC 95% 10,4 a 27,2; I2 0%). Três estudos de VO2 max apresentaram diferença média de 2,55 (p=0,02, I2 91%); excluindo Widmer 2017, o valor foi 3,53 (IC 95% 2,42 a 4,65; I2 43%). Dois estudos mostraram melhora de 2,03 pontos na FEVE (IC 95% 0,15 a 3,91; p=0,03; I2 0%).

Entre os desfechos secundários, a pressão arterial sistólica caiu cerca de 3 mmHg em 3 meses em sete estudos (-3,01 mmHg, IC 95% -5,75 a -0,26; I2 49%), uma mudança modesta. O resumo relata -3,09 mmHg. A adesão à medicação melhorou (RR 1,25, IC 95% 1,08 a 1,43; p=0,002). A qualidade de vida física melhorou aos 3 meses (DMP 0,38, p=0,02, I2 70%), impulsionada por programas baseados em exercícios (DMP 0,54) e não por programas apenas de monitoramento digital (DMP 0,14, não significativo). A qualidade de vida mental ficou no limite da significância (DMP 0,35, p=0,05) e perdeu a significância após a remoção de um estudo (DMP 0,24, p=0,15). Lipídios, ansiedade, depressão e pressão diastólica não mostraram benefício consistente.

O padrão sugere que programas domiciliares podem trazer ganhos relevantes de capacidade funcional para pacientes que não conseguem frequentar centros de reabilitação. Isso importa porque a aptidão cardiorrespiratória prevê fortemente a mortalidade. O componente de exercício parece ser o ingrediente ativo, já que programas digitais apenas de acompanhamento não melhoraram a qualidade de vida física. O único estudo de 9 meses sugeriu que os benefícios para a saúde mental e a pressão arterial podem diminuir com o tempo.

Várias ressalvas limitam a confiança. As estimativas principais de TC6 e VO2 max vêm após exclusões do tipo leave-one-out escolhidas para reduzir a heterogeneidade, o que pode superestimar a precisão. A FEVE se baseou em dois ensaios, e a qualidade de vida em poucos. A certeza GRADE variou de moderada a muito baixa, com certeza moderada apenas para a FEVE e a pressão sistólica. O cegamento raramente é possível, um estudo apresentou alto risco de viés, e os autores consideraram as mudanças na pressão arterial e na FEVE estatisticamente significativas, mas não clinicamente significativas. São necessários ensaios maiores e mais longos.