Uma Única Colonoscopia Reduz o Risco de Câncer Colorretal em 19% ao Longo de 13 Anos, Mas Não Atinge a Meta de Mortalidade

O câncer colorretal é um dos cânceres mais comuns e letais do mundo, e a colonoscopia há muito é promovida como o padrão ouro para detecção precoce e prevenção. No entanto, evidências robustas de ensaios clínicos randomizados sobre seu impacto de longo prazo na mortalidade têm sido surpreendentemente limitadas — até agora.

O estudo NordICC recrutou 84.583 homens e mulheres com idades entre 55 e 64 anos da Noruega, Polônia e Suécia, randomizando-os em proporção 1:2 para um único convite de rastreamento por colonoscopia ou nenhum rastreamento. Esta análise mais recente reporta desfechos com 13 anos de seguimento, estendendo os achados anteriores de 10 anos.

No desfecho primário de incidência de câncer, o rastreamento por colonoscopia proporcionou um benefício claro e estatisticamente significativo: uma redução de 19% no risco de câncer colorretal na análise por intenção de rastrear (RR 0,81; IC 95% 0,71–0,90), chegando a uma redução de 45% entre aqueles que efetivamente completaram o rastreamento (RR por protocolo 0,55; IC 95% 0,33–0,81). O benefício foi concentrado nos cânceres colorretais distais (RR 0,79; IC 95% 0,65–0,89; redução de ~21%), enquanto o risco de câncer proximal não foi alterado significativamente (RR 0,91; IC 95% 0,71–1,09). Os homens se beneficiaram significativamente (RR 0,77), enquanto as mulheres apresentaram uma tendência não significativa (RR 0,87; IC 95% 0,70–1,02).

Quanto à mortalidade por câncer colorretal, no entanto, os resultados ficaram aquém da significância estatística — RR 0,88 (IC 95% 0,68–1,08) na análise por intenção de rastrear. Surpreendentemente, a mortalidade observada no grupo sem rastreamento foi de 0,47%, substancialmente inferior aos 0,82% projetados no desenho do estudo, provavelmente refletindo os grandes avanços no tratamento do câncer colorretal desde o início do estudo.

Esses achados têm implicações importantes. Uma única colonoscopia oferece prevenção significativa contra o câncer, especialmente no cólon distal. A falha em demonstrar benefício na mortalidade pode refletir, em parte, a melhoria dos tratamentos, que tornou a morte por câncer menos provável em ambos os grupos, além da redução do poder estatístico devido a uma mortalidade basal menor do que a esperada. O estudo está registrado como em andamento (NCT00883792), com seguimento planejado até 15 anos, o que poderá ainda esclarecer os efeitos sobre a mortalidade.