Semaglutida e Perda Súbita de Visão Revelam uma Síndrome Ocular Perigosa que Imita Outras Condições

Este relato de caso é importante porque ilustra uma armadilha diagnóstica potencialmente devastadora: um padrão de achados no nervo óptico que imita de perto um tumor cerebral, mas que na verdade decorre de uma condição vascular ocular agravada por doença metabólica. À medida que o uso de semaglutida se expande dramaticamente para diabetes e perda de peso, os clínicos devem estar atentos aos riscos oculares nessa população.

O estudo apresenta um único paciente — um homem de 38 anos com diabetes mellitus tipo 2 mal controlado, hipertensão arterial e uso concomitante de semaglutida — que desenvolveu perda visual aguda e indolor no olho esquerdo. A avaliação oftalmológica identificou edema do disco óptico (ODE) no olho esquerdo e palidez do disco óptico (ODP) no direito, além de retinopatia diabética não proliferativa grave e edema macular cistoide bilateralmente.

O principal achado foi que esse padrão de ODE associado a ODP, classicamente relacionado à síndrome de Foster Kennedy causada por massas intracranianas que comprimem o nervo óptico, tratava-se, na verdade, de um mimetismo. A neuroimagem abrangente e a investigação sistêmica não revelaram alterações. Os clínicos concluíram que a palidez do olho direito representava um evento silencioso prévio de NAION, e o edema do olho esquerdo correspondia a um novo episódio agudo de NAION — denominados coletivamente síndrome pseudo-Foster Kennedy.

As implicações são significativas. A NAION é a neuropatia óptica aguda mais comum em adultos acima de 50 anos, mas sua ocorrência em um homem de 38 anos ressalta o dano vascular acelerado causado pelo manejo inadequado da doença metabólica. A semaglutida tem sido associada ao risco de NAION na literatura recente, tornando este caso clinicamente oportuno.

As ressalvas são relevantes: trata-se de um único relato de caso, o que limita a generalização dos achados. O papel causal da semaglutida em relação ao diabetes subjacente e à hipertensão não pode ser isolado. Ainda assim, o caso serve como um alerta fundamental para a realização de uma avaliação neuro-oftalmológica completa antes de presumir a existência de patologia intracraniana.