Semaglutida associada a perda rara de visão após rápida perda de 40 kg

Semaglutida tornou-se um dos medicamentos mais usados para obesidade e diabetes tipo 2, e o interesse por ele entre adultos preocupados com a saúde e clínicos é intenso. Com a expansão do uso, surgem sinais de segurança, incluindo a neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NAION), uma forma súbita e indolor de perda de visão causada pela redução do fluxo sanguíneo para a cabeça do nervo óptico. Este relato de caso do Yeungnam University Hospital descreve o que os autores acreditam ser o primeiro caso desse tipo na Coreia do Sul.

Um homem de 42 anos apresentou visão turva no campo inferior do olho direito, com início incerto. Ele tinha diabetes tipo 2 e hipertensão havia 10 anos, dislipidemia, um histórico de 15 anos de tabagismo de cerca de um maço por dia e tomava aspirina em baixa dose. Ele havia iniciado Wegovy a 0,25 mg, aumentado a dose até 1,7 mg e mantido essa dose por cerca de 2 meses. Relatou ter perdido aproximadamente 40 kg em 2 meses, exercitar-se cerca de 2 horas por dia e não ter tido efeitos colaterais gastrointestinais. Seu peso na consulta era de 93,4 kg, com 168,3 cm de altura.

O exame mostrou acuidade visual corrigida de 20/20 em ambos os olhos, pressão intraocular normal (18 e 17 mm Hg), reflexos pupilares preservados e visão de cores normal. O olho direito apresentava edema do disco óptico com margens borradas, e a perimetria automatizada mostrou um defeito localizado no campo visual inferior, compatível com os sintomas. Os testes de anticorpos contra aquaporina-4 e glicoproteína de oligodendrócitos da mielina foram negativos, e a ressonância magnética do cérebro e das órbitas mostrou apenas abaulamento duvidoso do disco óptico direito, sem alteração de sinal ou realce. Foi diagnosticada NAION.

A semaglutida foi suspensa e, após discussão com o paciente, ele recebeu metilprednisolona intravenosa empírica, 1 g por dia durante 3 dias, embora não exista tratamento comprovado para NAION. Aos 6 meses, o edema do disco havia se resolvido, deixando uma leve palidez do disco óptico, mas o defeito do campo visual inferior persistiu. A tomografia de coerência óptica mostrou afinamento da camada de células ganglionares–camada plexiforme interna, correspondente ao defeito do campo visual.

Os autores observam que o caso foi atípico: a NAION geralmente ocorre após os 50 anos e está ligada a uma anatomia pequena e congestionada, o "disco em risco", mas as fotografias de acompanhamento não sugeriam um disco marcadamente congestionado, indicando um fator precipitante adicional. Hathaway et al., em 2024, foram os primeiros a associar a semaglutida à NAION em uma coorte de neuro-oftalmologia, e Cai, Hsu e Simonsen apoiaram a associação, enquanto Abbass e Chou não encontraram aumento significativo. Diferenças na identificação dos casos, nos comparadores e no seguimento, e o uso de códigos diagnósticos em vez de adjudicação por neuro-oftalmologista, podem explicar a discordância.

Os mecanismos propostos incluem efeitos diretos do medicamento sobre a perfusão da cabeça do nervo óptico ou a regulação vascular, e efeitos indiretos da perda rápida de peso, como redução da ingestão alimentar, hipovolemia relativa, desidratação e pressão arterial baixa, somados à doença microvascular associada ao diabetes, à hipertensão e ao tabagismo. Os autores enfatizam que a causalidade não pode ser estabelecida a partir de um único caso, que não havia exames oculares pré-tratamento disponíveis e que a anatomia do disco não pôde ser avaliada na fase aguda. Eles pedem estudos multicêntricos e pesquisas sobre se a velocidade e a magnitude da perda de peso influenciam o risco.