Paciente em Uso de Nivolumab Desenvolve Rara Disseminação Bacteriana do Cérebro para o Sangue por Microrganismo Oral

*Eikenella corrodens* é um bacilo Gram-negativo fastidioso, anaeróbio facultativo, que normalmente reside nas mucosas orofaríngea, gastrointestinal e geniturinária. Pertence ao grupo HACEK de microrganismos historicamente associados à endocardite com culturas negativas e a infecções polimicrobianas de cabeça e pescoço. Embora raramente cause bacteremia isolada, este relato de caso e a revisão de literatura que o acompanha documentam uma via clinicamente relevante: a progressão de infecção localizada do SNC para invasão secundária da corrente sanguínea, particularmente em pacientes oncológicos com comprometimento imunológico.

O paciente índice era um homem caucasiano de 50 anos com carcinoma espinocelular indiferenciado não queratinizante da nasofaringe EBV-positivo (estadiado como cT4N1M0, Estágio IVa), diagnosticado em abril de 2023. Seu histórico oncológico incluía quimiorradioterapia concomitante (70–63–56 Gy em 35 frações) associada a cisplatina (dose acumulada de 185 mg/m²), ressecção cirúrgica, braquiterapia adjuvante (3000 cGy) e quimioterapia subsequente com cisplatina-gencitabina. Em março de 2025, havia iniciado nivolumabe (240 mg IV a cada duas semanas) por progressão leptomeníngea. Três dias após sua dose mais recente de nivolumabe, apresentou-se com febre alta (39°C), alteração do estado mental, afasia grave, paralisia do nervo oculomotor direito e hemiparesia direita.

Na admissão, os achados laboratoriais revelaram leucocitose neutrofílica (leucócitos 13,49 × 10⁹/L; neutrófilos 12,54 × 10⁹/L) e anemia normocítica (hemoglobina 10,7 g/dL). A TC de crânio demonstrou hipodensidade temporal esquerda com edema hemisférico e desvio da linha mediana, além de edema extenso dos seios esfenoidais e labirintos etmoidais. A RM subsequente confirmou cerebrite temporal esquerda com empiema subdural ipsilateral, compatível com disseminação contígua a partir das estruturas sinonasais adjacentes. Hemoculturas coletadas em sítios periférico e de cateter venoso central positivaram em 28 horas. A identificação por MALDI-TOF MS (Bruker Biotyper, escore ≥2,0 para identificação em nível de espécie) e o sequenciamento confirmatório do gene 16S rRNA (BLASTn contra o banco de dados NCBI) estabeleceram *E. corrodens* como o microrganismo causador.

A suscetibilidade antimicrobiana foi avaliada por E-test em ágar Mueller-Hinton suplementado com 5% de sangue de carneiro e β-NAD, com as CIMs relatadas de forma descritiva, dada a ausência de pontos de corte específicos para *E. corrodens* pelo EUCAST ou CLSI. O tratamento empírico inicial com piperacilina-tazobactam (18 g/dia IV) foi escalonado para ceftriaxona (2 g uma vez ao dia IV) após identificação definitiva. O paciente ficou afebril em 48 horas, as contagens de leucócitos normalizaram, e as hemoculturas de controle às 48 e 72 horas após o início da ceftriaxona foram negativas, confirmando a erradicação microbiológica.

Os autores propõem quatro mecanismos pelos quais o nivolumabe e a neoplasia subjacente podem ter favorecido essa infecção incomum: (1) ativação inespecífica de células T com ruptura da homeostase imunológica e da vigilância contra patógenos; (2) efeitos neuroinflamatórios comprometendo a integridade da barreira hematoencefálica; (3) uso de corticosteroides para eventos adversos imunorrelacionados, acrescentando carga imunossupressora adicional; e (4) alterações na imunidade mucosa e na composição da microbiota mediadas pelo ICI, promovendo crescimento excessivo e translocação de *E. corrodens*. A revisão de literatura que acompanha o relato sintetiza casos publicados de bacteremia por *E. corrodens* secundária a infecções do SNC e de cabeça e pescoço, contextualizando este caso dentro de um conjunto de evidências raro, porém crescente. Diante da doença em estágio avançado, a drenagem neurocirúrgica foi considerada inapropriada e o paciente foi encaminhado para cuidados paliativos em hospice.