Mapeando a Lacuna de Evidências no Manejo de Fluidos IV Perioperatórios Pediátricos
Um protocolo de revisão de escopo tem como objetivo mapear de forma abrangente como os fluidos intravenosos são estudados em crianças submetidas a cirurgias não cardíacas, expondo lacunas críticas de evidências.
Resumo
O manejo de fluidos intravenosos durante cirurgias pediátricas é amplamente orientado por recomendações derivadas de estudos em adultos, com evidências específicas para crianças ainda limitadas. Este protocolo de revisão de escopo delineia um plano sistemático para mapear as pesquisas existentes sobre o uso de fluidos IV perioperatórios em pacientes com menos de 18 anos submetidos a cirurgias não cardíacas. Utilizando a metodologia JBI e as diretrizes PRISMA-ScR, os pesquisadores realizarão buscas nas principais bases de dados, incluindo MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, entre outras, sem restrições de data. A revisão abrangerá as três fases perioperatórias — jejum pré-operatório, período intraoperatório e pós-operatório imediato —, examinando desfechos como equilíbrio eletrolítico, estado ácido-base, função renal, estabilidade glicêmica e efeitos hemodinâmicos. O objetivo é caracterizar o escopo e a heterogeneidade das evidências existentes e identificar lacunas que possam embasar uma futura revisão sistemática.
Resumo Detalhado
A terapia intravenosa de fluidos perioperatória é um pilar fundamental do cuidado cirúrgico; no entanto, as evidências que orientam seu uso em crianças permanecem fragmentadas, escassas e amplamente extrapoladas de populações adultas. Crianças — especialmente neonatos e lactentes — apresentam fisiologia fundamentalmente diferente, incluindo sistemas neuroormonais imaturos, maior suscetibilidade à hipoglicemia e hiperglicemia, e regulação ácido-base distinta. Essas diferenças tornam a aplicação direta de protocolos adultos potencialmente insegura; contudo, a maioria das diretrizes clínicas carece de evidências robustas específicas para a população pediátrica que possam substituí-los.
Esta publicação descreve o protocolo de uma revisão de escopo elaborada para mapear de forma abrangente a literatura existente sobre o manejo intravenoso de fluidos perioperatório em pacientes pediátricos com menos de 18 anos submetidos a cirurgias eletivas não cardíacas. A revisão abrangerá as três fases perioperatórias: o período pré-operatório de jejum e reposição de fluidos, o período intraoperatório e o período pós-operatório imediato (até 24 horas após a cirurgia). Os pesquisadores examinarão os tipos de fluidos estudados — incluindo cristaloides balanceados e não balanceados, coloides naturais e sintéticos, e soluções com dextrose — juntamente com seus efeitos fisiológicos e desfechos clínicos relatados.
A revisão seguirá as diretrizes do Joanna Briggs Institute (JBI) para revisões de escopo e será relatada com base no checklist PRISMA-ScR. Uma busca abrangente será realizada nas bases MEDLINE (PubMed), Ovid, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL, Google Scholar e ClinicalTrials.gov, sem restrições de data de publicação, cobrindo literatura em inglês, espanhol e alemão. Os delineamentos de estudo elegíveis incluem ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais (coorte, caso-controle, transversal) e revisões sistemáticas. Estudos em animais, relatos de caso e estudos envolvendo cirurgia cardíaca, ambientes de terapia intensiva ou ressuscitação de emergência serão excluídos.
Os desfechos primários de interesse incluem balanço hídrico perioperatório, estabilidade hemodinâmica, distúrbios eletrolíticos, estado ácido-base, alterações da coagulação (especialmente com coloides sintéticos) e complicações pós-operatórias. Os desfechos secundários incluem eficácia comparativa entre tipos de fluidos, efeitos adversos como acidose hiperclorêmica e lesão renal aguda, tempo de internação hospitalar e morbidade pós-operatória. Os neonatos serão analisados separadamente, dada sua condição metabólica singular.
Como a literatura pediátrica disponível é heterogênea demais para uma revisão sistemática formal ou metanálise neste estágio, a metodologia de escopo foi deliberadamente escolhida para caracterizar a amplitude e a natureza das evidências existentes, e não para avaliar efetividade. Três revisores independentes farão a triagem dos estudos, extrairão dados utilizando um modelo previamente testado e resolverão discrepâncias por consenso. Os resultados serão apresentados de forma descritiva, em formatos narrativo e tabular. Este protocolo representa uma etapa fundamental e necessária rumo ao desenvolvimento futuro de diretrizes baseadas em evidências para a terapia de fluidos perioperatória em pediatria.
Principais Descobertas
- Pediatric perioperative IV fluid evidence is sparse; current practice largely extrapolates from adult surgical studies.
- Neonates require separate analysis due to distinct metabolic and physiological vulnerabilities versus older children.
- Balanced crystalloids are favored in adults; equivalent pediatric evidence comparing fluid types is lacking.
- The scoping review will map fluid strategies across all three perioperative phases in non-cardiac pediatric surgery.
- No meta-analysis is planned; the goal is to characterize evidence scope and identify gaps for a future systematic review.
Metodologia
Este é um protocolo de revisão de escopo seguindo a metodologia JBI e os padrões de relato PRISMA-ScR. As buscas abrangerão sete bases de dados sem restrições de data, limitadas aos idiomas inglês, espanhol e alemão. Três revisores independentes conduzirão a triagem duplicada e a extração de dados utilizando o Covidence, com discrepâncias resolvidas por consenso.
Limitações do Estudo
Como um artigo de protocolo, nenhum dado foi coletado ou analisado até o momento; os achados e as implicações clínicas são inteiramente prospectivos. A revisão está restrita a três idiomas (inglês, espanhol e alemão), o que pode introduzir viés de seleção. Nenhuma avaliação formal de risco de viés está planejada, o que é consistente com a metodologia de revisão de escopo, mas limita a robustez das conclusões.
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