Delirium hospitalar sinaliza anos de risco adicional de quedas, sepse, AVC e outras complicações
Em 14.909 pares pareados, o delirium durante a internação hospitalar previu maior risco de 12 de 15 desfechos adversos posteriores, mesmo após o ajuste para fragilidade e demência.
Resumo
O delírio, um estado repentino de confusão mental durante uma internação hospitalar, é comum em adultos mais velhos. Pouco se sabe sobre o que acontece depois, além do declínio cognitivo, da perda funcional e da morte. Usando dados do UK Biobank vinculados a registros hospitalares, os pesquisadores pareiam 14.909 pessoas que tiveram delírio com pessoas hospitalizadas sem delírio, com base em idade, sexo, pontuação de fragilidade, diagnóstico e tempo de internação. Ao longo de até 26 anos de acompanhamento, o delírio foi associado a maior risco de 12 de 15 desfechos adversos em internações posteriores. Entre eles estavam incontinência urinária (cerca do dobro do risco), quedas, lesões por pressão, lesão renal, sepse, fratura de quadril e AVC. Cada episódio adicional de delírio aumentou o risco em 6% a 17%. Os resultados se mantiveram após a exclusão de pessoas com demência. Os autores sugerem que o delírio pode ser um sinal de alerta de uma vulnerabilidade mais ampla e de longo prazo, embora um desenho observacional não possa provar causalidade.
Resumo Detalhado
O delirium afeta até um em cada quatro idosos internados em hospital. Suas consequências conhecidas são comprometimento cognitivo, declínio funcional e morte. Ainda não estava claro se ele também indica uma vulnerabilidade mais ampla, que envolve vários sistemas do organismo e leva a outras complicações mais tarde.
Este estudo de coorte pareado usou participantes do UK Biobank com registros de internação hospitalar vinculados, de 1997 a 2022. Os pesquisadores identificaram 14.909 pessoas com delirium, definido por códigos da CID-10, e parearam cada uma, na proporção de 1:1, com um controle hospitalizado sem delirium. O pareamento considerou idade, sexo, Hospital Frailty Risk Score, diagnóstico principal, tempo de internação e permanência na UTI. Em seguida, acompanharam 15 eventos adversos registrados em internações posteriores. Os modelos de Fine-Gray trataram a morte como um risco competitivo e foram ajustados para fatores socioeconômicos.
O delirium esteve associado a maior risco em 12 dos 15 desfechos. As maiores associações foram para incontinência urinária (HR de subdistribuição 2,01), quedas (1,96), lesão por pressão (1,72), lesão renal aguda (1,71), sepse (1,67), fratura de quadril (1,66) e acidente vascular cerebral (1,62). Pneumonia, incontinência fecal, fraturas em geral, insuficiência cardíaca e sangramento gastrointestinal também foram mais frequentes. O risco aumentou a cada episódio adicional de delirium nos 12 meses após a internação índice, em 6% a 17% por episódio. Os resultados foram consistentes ao excluir pessoas com acompanhamento curto, demência prevalente e os pares com pior pareamento.
Os autores propõem que o delirium seja tratado como um evento sentinela, que sinaliza vulnerabilidade de longo prazo, independentemente de fragilidade e demência. Isso poderia apoiar um acompanhamento mais próximo, a prevenção de quedas e de lesões por pressão e a revisão após a alta.
Trata-se de associações observacionais, que não permitem afirmar que o delirium causa os eventos posteriores. O delirium identificado por códigos da CID-10 provavelmente é subnotificado. Os desfechos foram captados apenas durante internações posteriores, portanto é possível que haja viés de detecção. Além disso, os voluntários do UK Biobank costumam ser mais saudáveis do que a população em geral. Este resumo baseia-se apenas no abstract.
Principais Descobertas
- Delirium was associated with higher risk of 12 of 15 adverse outcomes in later hospitalisations compared with matched controls.
- Urinary incontinence (SHR 2.01) and falls (SHR 1.96) showed the strongest associations, followed by pressure injury, kidney injury and sepsis.
- Hip fracture (SHR 1.66) and stroke (SHR 1.62) risks were substantially higher after delirium.
- Each additional delirium episode within 12 months was associated with a 6-17% higher risk, suggesting a dose-response pattern.
- Findings persisted after excluding people with prevalent dementia and short follow-up, and after matching on frailty.
Metodologia
Estudo de coorte pareada com participantes do UK Biobank com registros de internação hospitalar vinculados (1997-2022). Um total de 14.909 pacientes com delirium codificado pela CID-10 foi pareado 1:1 com controles hospitalizados segundo idade, sexo, Hospital Frailty Risk Score, diagnóstico principal, duração da internação e permanência em UTI. Modelos de risco subdistribucional de Fine-Gray consideraram a morte como risco competitivo e foram ajustados para covariáveis socioeconômicas.
Limitações do Estudo
Trata-se de um estudo observacional, portanto não é possível inferir causalidade, e a presença de confusão residual é possível, apesar do pareamento detalhado. O delirium codificado pela CID-10 costuma ser subnotificado, e os desfechos foram registrados apenas em hospitalizações posteriores, o que pode introduzir viés de detecção. Os participantes do UK Biobank tendem a ser mais saudáveis e menos diversos do que a população geral, o que pode limitar a generalização dos resultados. Este resumo baseia-se apenas no abstract.
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