Sobreviventes de infarto que mantêm uma boa alimentação reduzem o risco de mortalidade em até 33%

A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morte nos Estados Unidos, e um número crescente de pessoas vive após um infarto. No entanto, as recomendações alimentares para esses sobreviventes se baseiam em grande parte em estudos da população geral, e a maioria das evidências de prevenção secundária se concentra na dieta mediterrânea. Este estudo da Circulation, conduzido por pesquisadores de Harvard, investigou se a adesão a diversos padrões alimentares saudáveis após um infarto do miocárdio (IM) está associada à sobrevida e se mudar a qualidade da dieta depois do evento faz diferença.

A análise reuniu 3.277 mulheres do Nurses' Health Study e 2.618 homens do Health Professionals Follow-up Study que sobreviveram a um IM não fatal. A idade média no diagnóstico foi de 68,2 anos, e 95,7% eram brancos. A dieta foi avaliada com questionários validados de frequência alimentar a cada dois a quatro anos. Os autores calcularam as pontuações médias cumulativas pós-IM para oito padrões: AHEI, HEI-2015, AMED, DASH, o índice de dieta de origem vegetal saudável (hPDI) e três índices empíricos invertidos de inflamação dietética, resistência à insulina e hiperinsulinemia. Os modelos de Cox foram ajustados para idade, tabagismo, atividade física, IMC, uso de aspirina e multivitamínicos e energia total.

Ao longo de 15,7 anos de acompanhamento (92.272 pessoas-ano), 3.858 participantes morreram, 1.639 por causas cardiovasculares. Comparando o quintil mais alto com o mais baixo, as razões de risco (hazard ratios) para mortalidade total foram 0,67 para o AHEI, 0,66 para o AMED, 0,71 para o índice de hiperinsulinemia, 0,73 para o HEI-2015 e o índice de resistência à insulina, 0,74 para o hPDI e 0,77 para o DASH e o índice inflamatório (todos com P<0,001 para tendência). As análises de spline mostraram relações lineares, e cada aumento de um desvio-padrão na pontuação correspondeu a uma mortalidade 7% a 15% menor. A mortalidade cardiovascular e o IM não fatal recorrente, avaliado apenas em mulheres, mostraram associações inversas semelhantes.

As mudanças na dieta de antes para depois do IM também tiveram importância. Os participantes cujo AHEI melhorou tiveram mortalidade 14% menor do que aqueles com pontuações estáveis (HR 0,86, IC de 95% 0,76-0,97). As melhorias nas demais pontuações tiveram associação não significativa com menor mortalidade. As pioras foram mais consequentes. A piora da adesão esteve associada a maior mortalidade para AHEI, HEI-2015, AMED, DASH, hPDI e o índice de hiperinsulinemia, com razões de risco variando de 1,18 para o índice de hiperinsulinemia a 1,45 para o AHEI. Padrões semelhantes apareceram para morte cardiovascular e IM recorrente.

Os resultados se mantiveram em extensas análises de sensibilidade. Eles não mudaram após a exclusão das mortes nos primeiros quatro anos, a restrição a pessoas que nunca fumaram, a exclusão dos participantes menos ativos, a inclusão de covariáveis socioeconômicas e clínicas e a modelagem de riscos competitivos. Os E-values para mortalidade total foram superiores a 1,92. A fratura de punho, usada como desfecho de falsificação, não esteve associada a nenhuma pontuação de dieta. Os autores concluem que o núcleo comum desses padrões é o que impulsiona o benefício: mais frutas, vegetais, grãos integrais e oleaginosas, e menos grãos refinados e carne vermelha ou processada. As diferenças entre os padrões pareceram improváveis de serem determinantes importantes.

Algumas ressalvas se aplicam. Trata-se de pesquisa observacional, de modo que a causalidade não pode ser estabelecida, e confusão residual ou não medida e efeitos de usuário saudável continuam possíveis, apesar das verificações de robustez. A dieta foi autorrelatada, e os participantes eram em sua maioria profissionais de saúde brancos, o que limita a generalização. Os dados de IM recorrente estavam disponíveis apenas para mulheres. Ainda assim, a relação dose-resposta consistente e linear em oito pontuações diferentes sustenta recomendações centradas na qualidade geral da dieta para a prevenção secundária após o IM.