Tratamento Sem Quimioterapia para Câncer de Mama HER2+ Alcança Excelente Sobrevivência em 5 Anos

O tratamento do câncer de mama está cada vez mais caminhando em direção à medicina de precisão, e uma questão central é se alguns pacientes podem evitar com segurança a toxicidade da quimioterapia. O estudo WSG TP-II aborda diretamente essa questão no câncer de mama inicial receptor hormonal-positivo e HER2-positivo — um subtipo que responde tanto às terapias hormonais quanto às terapias direcionadas ao HER2.

Este estudo multicêntrico, randomizado de fase II, incluiu 207 pacientes e comparou 12 semanas de trastuzumabe mais pertuzumabe neoadjuvantes combinados com terapia endócrina ou paclitaxel semanal. O desfecho primário — resposta patológica completa (pCR), definida como ausência de câncer residual na cirurgia — favoreceu fortemente a quimioterapia (56,4% vs. 23,7%). Apesar disso, ambos os braços prosseguiram para bloqueio dual adjuvante do HER2, sendo a quimioterapia adicional obrigatória apenas para os pacientes sem pCR.

Os resultados de sobrevida em 5 anos são notáveis. Os pacientes no braço de terapia endócrina alcançaram 100% de sobrevida global, em comparação com 97,9% no braço de quimioterapia. As taxas de sobrevida livre de doença invasiva foram de 97,7% versus 79,8%, respectivamente — uma vantagem surpreendente para o tratamento inicial menos agressivo. As taxas de sobrevida livre de eventos foram comparáveis entre os braços, em aproximadamente 92% e 95%.

Esses resultados sugerem que taxas mais baixas de pCR no braço de terapia endócrina não se traduziram em pior sobrevida a longo prazo, pelo menos em um horizonte de 5 anos. Isso provavelmente reflete a biologia dos tumores receptor hormonal-positivo/HER2-positivo, que podem ser efetivamente controlados por terapias-alvo subsequentes mesmo quando a pCR não é inicialmente alcançada.

Para oncologistas e pacientes, esses achados abrem caminho para uma desescalada significativa da quimioterapia inicial em pacientes selecionados. No entanto, algumas ressalvas se aplicam. O estudo é de fase II, com tamanho amostral relativamente pequeno, o que limita o poder estatístico. O horizonte de 5 anos pode ser insuficiente para detectar recidivas tardias, particularmente na doença receptor hormonal-positivo, conhecida por recaídas tardias. O acesso aos dados completos além do resumo é necessário para avaliar os efeitos em subgrupos.