Gordura Abdominal Medida por DEXA Prevê Risco de Câncer Colorretal em Mulheres na Pós-Menopausa

O câncer colorretal (CCR) é a segunda principal causa de morte por câncer entre mulheres nos EUA, e a obesidade é um fator de risco bem estabelecido — ainda assim, o IMC, a medida clínica padrão, é um indicador inadequado de adiposidade em mulheres na pós-menopausa. Após a menopausa, a gordura se redistribui em direção ao abdômen, e medidas baseadas na cintura têm demonstrado associações mais fortes com o CCR do que o IMC. Este estudo buscou preencher uma lacuna crítica de evidências ao utilizar imagens de composição corporal como padrão ouro para quantificar a gordura abdominal e avaliar sua relação com a incidência e a mortalidade por CCR.

Os pesquisadores analisaram dados do WHI DXA Cohort, um subconjunto de 9.950 mulheres na pós-menopausa (média de idade de 63,3 anos) inscritas em três centros clínicos nos EUA que realizaram exames seriais de DXA de corpo inteiro no início do estudo, no ano 3 e no ano 6. As medidas derivadas do DXA incluíram tecido adiposo visceral (TAV), tecido adiposo subcutâneo (TAS), tecido adiposo abdominal total (TAT), gordura androide, gordura ginoide, gordura do tronco e gordura corporal total. Ao longo de até 27 anos de acompanhamento (177.295 pessoas-ano), 191 mulheres desenvolveram CCR como primeiro câncer incidente. Modelos de regressão de riscos competitivos de Fine e Gray foram utilizados para contabilizar os riscos competitivos de outros cânceres e morte não relacionada ao câncer.

Em modelos totalmente ajustados, o TAV basal (por 100 cm²) foi associado a um risco 23% maior de CCR incidente (SHR 1,23, IC 95% 1,04–1,45), e a gordura androide (por kg) a um risco 15% maior (SHR 1,15, IC 95% 1,01–1,31). Essas associações se mantiveram independentemente do IMC, embora a colinearidade entre o IMC e as medidas de adiposidade fosse alta, limitando a comparação direta. Notavelmente, nenhuma medida de adiposidade foi significativamente associada à mortalidade específica por CCR entre as 191 mulheres diagnosticadas com a doença. Análises de sensibilidade revelaram que a adiposidade estava mais fortemente associada ao câncer retal do que ao câncer de cólon, com múltiplos depósitos de gordura atingindo significância especificamente para o câncer retal. Entre mulheres com idades entre 50 e 64 anos, o TAV e a razão TAV/TAS foram particularmente preditivos. Entre mulheres obesas, TAT, gordura androide e gordura do tronco foram significativamente associados ao risco de CCR.

Os resultados estão alinhados com hipóteses biológicas que posicionam o TAV como um depósito de gordura metabolicamente ativo e pró-inflamatório, que promove a carcinogênese por meio de desregulação hormonal, resistência à insulina e disfunção imunológica — características marcantes do desenvolvimento do câncer. A ausência de associação com a mortalidade pode refletir o paradoxo da obesidade, pelo qual maior gordura corporal está paradoxalmente associada a melhor sobrevida após o diagnóstico, ou pode refletir poder estatístico insuficiente dado o pequeno coorte de mortalidade (88 mortes por CCR).

Esses achados têm implicações clínicas relevantes: a classificação de obesidade baseada no IMC padrão não captura a carga de gordura abdominal mais relevante para o risco de CCR, particularmente em mulheres na pós-menopausa. A avaliação da composição corporal por DXA, ou pelo menos medidas baseadas na cintura, deve ser considerada na estratificação do risco de câncer. Uma comparação preditiva direta entre TAV e IMC para modelagem do risco de CCR é justificada em pesquisas futuras.